復旦大學附屬腫瘤醫院院長蔣國樑教授接受丁香園采訪
上傳時間：2008-09-04 13:40
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東道主的好機會 CSCO會議主要是給我們國內的腫瘤界同行提供一個互相交流的平臺，通過這個CSCO會議，我們互相交流在治療腫瘤上的經驗，分享我們的成功和失敗的教訓。同時我們也邀請一些國外一流的腫瘤學的專家來CSCO會議上做學術講座。通過這種國內外的交流，使我們中國廣大的腫瘤工作者能夠更好地為我們中國的腫瘤病人提供服務。 這次CSCO會議在上海舉行，我們作為東道主，首先，我們歡迎全國腫瘤界的同行到上海來參加這個腫瘤界的盛會。我們復旦大學附屬腫瘤醫成立于1931年，到現在已接近有80年的歷史了。在過去的歲月中，我們醫院和腫瘤界的同行大家共同努力，在腫瘤的診斷、治療和基礎研究方面做了一些工作，所以這次對我們來說是一個很好的機會，讓我們醫院的同行能夠學習到國內一流的腫瘤學的專家和國外的第一流的腫瘤學的專家在腫瘤的基礎研究、轉化性基礎研究和臨床治療上取得的最新的研究成果，他們的經驗能夠促使我們醫院的醫療教學和科研工作更上一層樓。 第二個十年 兩個主題 這次CSCO主題是兩個。第一個是我們提倡規范化的治療和個體化的治療要相結合。第二個是要強調讓腫瘤患者治療后生存獲益。我們為什么強調將規范化治療和個體化治療相結合呢？ 首先，我們的前提是規范化的治療，這在中國是存在一些問題的，因為我們中國很大，有很多很多醫院，而且醫院的層次也不一樣。有大學醫學院的教學醫院，也有普通的醫院，大家都在治療腫瘤。由于信息交流上的問題，很多醫院都基于自己的經驗對腫瘤病人進行治療，根據臨床經驗來治療病人存在一定的局限性，所以我們要提倡規范化的治療。我們的這個規范化的治療，不是說基于個別醫生的治療經驗，而是要基于我們現在強調的循證醫學。就是說我們對病人進行治療要有依據，我們的依據就是循證醫學，就是我們對病人治療要有證據。 為什么要對病人進行這樣的治療？過去我們有些什么經驗？什么教訓？所以我們要基于這個循證醫學來規范我們的治療。我們在國際上比較著名的美國NCCN，這是一個國家腫瘤網站，每一年都發布對各種不同腫瘤治療的指南，里面包括診斷和治療的指南，所以這些診斷和治療的指南都是依據循證醫學的證據。都是收集了國際上對某一個腫瘤診斷和治療的一些資料，然后根據我們現在的實踐，提出診斷和治療的依據。所以NCCN它每一年發布的這些指南經過我們國內孫燕教授的努力，把他引入了中國，現在也有NCCN的中國版。當然，我們中國的這個版本是經過了美國NCCN專家和國內相關專家的共同討論、制訂，又依據國際上的循證醫學的證據，制定出符合中國國情的指南。希望NCCN這個指南能夠逐步推廣到中國的腫瘤科醫生，讓大家都認識到這是我們對病人診斷和治療的指南。 舉個例子講，對于肺癌的NCCN指南的治療，1a期的病人我們建議病人做手術，根治性手術以后，證實他是1a的病人，那么對多數病人我們是建議進行隨訪，對于一部分存在高危轉移、復發風險的病人，我們建議使用輔助化療。比如說這樣的規范治療，就能夠對病人提供最好的治療，讓病人得到最好的治療療效。所以我們第一個要規范。 但是另外存在的一個問題是病人的個體差異，比如說同樣的1a病人，大多數病人經過手術治療后可以被治愈，但是還是有一小部分，比如說20%左右的部分病人，他最后還會發生遠處轉移，所以每個病人個體的差異。所以我們在強調規范治療的同時，也要考慮病人的個體差異。同樣的1a病人，有的病人會發生遠處轉移，有的病人不會發生遠處轉移，那我們就要根據這些病人的情況，來制訂個體化的治療的方案。比如說，在1a期的非小細胞肺癌細胞中，如果這個病人有高危險發生轉移的，比如說腫瘤分化程度很差，在病理檢查當中發現有脈管的腫瘤的侵潤，或者這個病人有很多癌基因的表達，抗癌基因又失去活力，對這樣一個有高危險發生遠處轉移的病人，我們強調要給予化療。所以剛才我講的意思是，在規范化治療的同時，我們還要考慮病人的個體差異，所以要把規范的治療和個體化的治療相結合起來，這樣我們就能提供病人最好的治療，讓病人得到最好的療效，這是我們這次強調的第一個主題。 不能讓病人痛苦地活著 第二個，就是我們要強調讓病人在治療后獲益。這個獲益也包含兩方面的含義。第一方面是讓病人生存率提高，這是最重要的，但是我們還要強調要讓病人的生存質量要好。不是說讓病人活著，但是活得很痛苦，所以說我們強調讓我們的病人通過治療以后，既有很好的生存率，又有很好的生存質量。讓病人活著，而且活的很健康，包括生理上的和心理上的兩個方面，所以這是我們第二個主題，我們強調的就是要讓病人通過治療后獲益。這就是我們這次CSCO會議最主要的2個主題。 舉個例子，我們在腫瘤外科上現在越來越多地對早期病人提倡使用微創手術。比如說肺癌，我們采用胸腔鏡的手術，把病人的腫瘤切除，對病人的創傷比較小。第二，我們現在提倡手術后他的器官功能的重建，比如說我們對早期的乳腺癌病人，我們做保留乳房的手術。但是保乳手術治療后的復發率很高，所以我們必須把放射治療加上去，這樣將放療和手術放療聯合起來，這樣能使病人保留乳房，但是腫瘤的局部控制率能夠達到根治性手術一樣的好的療效。所以我們在外科上提倡微創手術，減小手術的范圍，但是必須聯合其他的治療手段來達到很好的局部控制。 精確放療 靶向定位 另外一個就是為了提高病人的生存質量。在外科上，我們強調器官功能的重建。比如說，我們提倡乳房再造手術，乳房因為被癌癥切除后，我們進行乳房重建手術，這樣能夠讓病人在心理上得到安慰，維持正常的心態。這是外科上的一些進步。另外一個就是在放射治療上，我們現在使用一些高技術的放療，比如說三維適形，調強放射治療，這些放射治療是新的科學技術，把高度發展和計算機技術應用于腫瘤和腫瘤周圍正常組織和器官的重建，所以使我們的放射治療能夠達到精確的定位腫瘤，精確的實施方案，最后能讓病人的病灶得到很好的控制，所以我們稱為精確放療。所以我們這些精確放療，我們可以給腫瘤高劑量的照射，同時給腫瘤周圍的正常組織和器官的劑量很低，讓這些正常組織的并發癥明顯的減低減輕，所以達到讓病人生存，同時生存質量比較好。所以我們可以利用這些放療新技術來提高放療的療效。 在化療上，我們過去的細胞毒性化療的毒性比較大。在治療的同時，病人有不同程度的毒性和副作用。比如說骨髓的抑制，肝臟功能的損害等等。當然現在越來越多的化療藥物被發明出來了，它的毒性相對要比過去減少。特別是在生物治療上，比如說，靶向治療這些藥物的靶向性比較好，根據我們和國際上的臨床試驗，證實這些藥物的毒性和副作用明顯小于一些細胞毒類的藥物，所以用這些生物治療也能夠改善病人的生存率，同時提高生存質量，這就是我們所說的讓病人在治療后獲益。所以利用這些剛才講的高科技、新的手術方法、新的化療方法、新的靶向治療的藥物，再加上綜合治療，這樣就能使病人在我們的治療中獲益。 所以，現在我們強調的不單是病人的生存率，同時我們要強調病人的生存質量，所以他的獲益是兩部分的，一部分是生存時間延長，生存率提高，第二個是生命的質量提高。這就是我們要強調。 復旦腫瘤醫院與大家共進步 首先，非常感謝CSCO的領導層，讓我們來參與組織這個會議，讓我們做東道主。復旦腫瘤醫院歷史比較長，有我們的強項。比如說，在腫瘤病理診斷、在乳腺癌的綜合治療、在腸癌的綜合治療以及腫瘤放療方面有一些優勢；但我們也有很多弱的學科，所以我們很高興來承辦這個會議，在CSCO領導層的支持下來承辦這次會——對我們醫院來說，我們有強項，我們可以跟大家交流；我們也有弱項，我們可以向全國的同行學習，所以，對我們醫院來說，這是一個很好的學習交流的機會，學習全國同行在腫瘤的早期診斷、在治療新技術的使用方面的很多經驗。所以希望通過這個會議，我們也認識國內很多的同行，特別是對于我們年輕的腫瘤工作者來說，能夠認識許多腫瘤界的同行和朋友，大家今后互相交流、互相幫助，互相支持，推動我們整個中國腫瘤事業的發展。 CSCO是中國抗癌協會下面的一個分支機構，提供了一個非常優秀的中國腫瘤界同行交流的平臺。希望能夠借助于這個平臺與國際一流的腫瘤的學術團體進行很好的交流，目的就是要推動我們中國腫瘤事業的發展，使我們中國的病人受益，我想這就是CSCO的宗旨。相信在中國抗癌協會組織的領導下，在CSCO指導委員會的指導下，經過CSCO領導層的努力，有廣大CSCO會員的支持，這個學術年會將辦地越來越好，對我們腫瘤事業發展會作出越來越大的貢獻。 通過這次第11屆CSCO大會，我們的中國同行會學到國內外的在腫瘤臨床診治上的最新的進展和經驗，大家都會有收獲，希望通過本次會議加強我們中國的腫瘤屆同行的交流，推動我們國內腫瘤事業的發展。 第11屆CSCO全國的大會，在總會的領導下，在CSCO各位領導層的努力下，在全體參與會員、參與代表的努力下一定會成功，所以祝各位代表在上海逗留期間愉快。 個人簡介： 蔣國樑教授，1970 年畢業于上海第一醫學院， 1984 年畢業于上海醫科大學研究生院獲腫瘤放射治療學碩士，曾在于 1986 年 -1990 年和 1994 年 -1996 年在美國 M.D. ANDERSON 腫瘤中心從事博士后研究和作為專題研究員工作共六年。 自 1970 年起，他一直在原上海醫科大學附屬腫瘤醫院（現復旦大學附屬腫瘤醫院）放療科工作，曾任住院醫生、主治醫生、副研究員， 1993 年晉升為教授， 1996 年被批準為博士生導師。 他目前擔任復旦大學附屬腫瘤醫院院長，中華放射腫瘤學會副主任委員，上海醫學會放射腫瘤學會主任委員，美國《國際放射腫瘤學，放射生物學，放射物理學雜志》 (International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics) 編委，亞太地區臨床腫瘤學雜志（ Asia Pacific Journal of Clinical Oncology ）編委，《中華腫瘤雜志》副主編，《中國肺癌雜志》副主編，《中國癌癥雜志》副主編。 蔣國樑教授主要從事臨床腫瘤放射治療學的研究，特別是肺癌的放療、化療和立體適形放療和調強適形放療。他還從事臨床放射生物學的研究。他已經在國內外學術雜志上發表了學術論文 100 篇，主編書籍 3 部，參編書籍 6 部。他于 1993 年獲國務院頒發政府特殊津貼， 1997 年獲吳階平醫學研究獎， 1999 年， 2001 年和 2003 年分別三次獲上海市臨床醫療成果三等獎。已培養博士生 7 名，碩士生 4 名，現有在校博士生 4 名，碩士生 4 名。 |
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