骨不連是困擾創(chuàng)傷骨科醫(yī)生已久的難題，而隨著學(xué)科發(fā)展與技術(shù)革新，大家對骨不連的處理已日趨完善。來自南加州大學(xué)創(chuàng)傷系的 Dr. Zalavras、Dr. Marcus,、Dr. Sontich 等三位業(yè)界大咖就骨不連領(lǐng)域從基礎(chǔ)研究到臨床進行了精彩講授，為廣大骨科同行獻上了一席涵蓋廣泛、內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)大餐。?
本節(jié)課程核心內(nèi)容為：?
骨折愈合的生物學(xué)原理
骨不連常見原因及診斷
骨不連保守治療及手術(shù)干預(yù)方法
骨是具有修復(fù)活力與高度可塑性的器官。故而對于陳舊性骨折不愈合的處理絕不是簡單的力學(xué)固定。而需從患者全身生理狀況、骨折端血運、固定穩(wěn)定性、內(nèi)置物選擇、無創(chuàng)性物理治療及促成骨活性物質(zhì)添加療法選擇多方面綜合考慮。
Dr. Zalavras 教授開宗明義，就骨不連基礎(chǔ)理論進行了詳盡敘述。他講到：骨不連的定義為（1）沒有愈合能力（2）需干預(yù)處理的陳舊骨折。
骨折一期愈合過程主要包括：1. Inflammatory response(急性炎癥期，)；2. Fibrocartilage briding stage (纖維軟骨橋接，)； 3. Vascularization of cartilage（纖維軟骨血管化）及 4. Calcification of network（骨基質(zhì)礦化成骨）。其中每個環(huán)節(jié)的阻斷都可能造成骨折延遲愈合甚至骨不連的發(fā)生。
植骨及骨替代品是骨不連處理的標準步驟之一。自體骨移植仍為治療骨不連的金標準。良好的骨替代品通常需具備（1）Osteoconduction（OC, 骨傳導(dǎo), 主要依靠材料中的羥基磷灰石與膠原）；（2）Osteoinduction（OI，骨誘導(dǎo)，依靠材料中的各種生長因子）；（3）Osteal Growth（OG，骨生長，主要依靠材料中各種干細胞）及（4）Structural Integrity（結(jié)構(gòu)完整性，即機械強度等）的特質(zhì)。除自體骨外，一般認為同種異體凍干骨及人工骨具有骨傳導(dǎo)及結(jié)構(gòu)完整性，而加入生長因子的人工骨材料則具有骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)與機械強度等特性。
骨不連根據(jù)骨折端成骨情況可分為肥大性骨不連與萎縮性骨不連，其區(qū)別為前者具有良好血運、穩(wěn)定性、干細胞活性并處于無菌性環(huán)境，而后者則正好相反。
骨不連常與感染同時存在，而感染性骨不連的處理尤為棘手。總體來說，其處理順序為：1. 徹底清創(chuàng)； 2. 局部或全身應(yīng)用抗生素； 3. 堅強的內(nèi)固定； 4. 改善軟組織條件； 5. 植骨或其他重建手段。
總結(jié)來說，骨不連的處理不僅僅為骨性固定，而需在充分了解骨折修復(fù)愈合的生物學(xué)要素的基礎(chǔ)上多方面綜合干預(yù)治療。1. 需要充分了解骨折斷端生理情況，明確是肥大性還是萎縮性骨不連；2. 骨不連部位的特殊性，需區(qū)別對待（長骨干、干骺端還是關(guān)節(jié)內(nèi)）。3. 已有內(nèi)植物的情況下，需根據(jù)情況選擇添加內(nèi)植物或取出后翻修。4. 是否存在感染，軟組織條件及患者全身情況等。所以說骨不連的綜合處理需從全方位綜合考量，是考驗骨科醫(yī)生處理疾病綜合能力的一塊試金石。
會議終了，Dr. Zalavras 教授援引骨科泰斗 Dr.Girdlestone 的名句「Think like a farmer， not like a carpenter(像園丁一樣思考，而不是木匠)」為本節(jié)課程添上畫龍點睛之筆，富有哲理而引人深思。
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