ACC2017：孫寧玲教授談國內高血壓院外管理現狀與 REACH 研究解讀
當地時間 3 月 18 日，在第 66 屆美國心臟病學會年會（ACC2017）上，北京大學人民醫院孫寧玲教授就國內高血壓院外管理現狀及 REACH 研究解讀等內容回答了丁香園的提問。
國內高血壓患者院外管理現狀
目前衛計委提出「分級診療」這一概念，其重要內容就是有關高血壓、糖尿病等疾病，并涉及基層血壓管理。高血壓管理重在社區，但目前在基層社區服務中心的醫生多為全科醫生，接診患者數量大，卻無法與患者作充分溝通與有效交流；由于患者多元化，大量患者就診時后的血壓監測也成為問題，有些機構可能無法監測每位高血壓患者的血壓。
除了重視血壓問題之外，非血壓監測管理患者的模式也應該在基層管理的過程中建立起來，我們國家才還處在探索階段。在管理血壓中，對于網絡的管理和真實世界外的血壓管理，對血壓控制的重要性研究應提到日程上來。目前問題是存在的，但是有解決問題的辦法，要通過不斷的努力來改善。
來自 REACH 研究的啟示
在本屆美國 ACC 年會上，涉及高血壓的大型臨床試驗頒布并不多，在 Late-Breaking 專場公布的 REACH 研究無疑吸引了不少心血管醫生的關注。孫教授提到，REACH 研究基于遠程信息化管理，通過遠程電子化的信息幫助患者進行血壓的治療。研究分為兩組：一組進行常規血壓治療和監測，而另一組通過遠程網絡機構進行患者教育與指導，同時觀察患者的血壓情況。患者多為一到二級高血壓，都需要進行藥物治療。實際上藥物治療只是一個治療手段，生活中的認知與行為干預是非常重要的。在臨床中，遠程電子化信息方式可以改變傳統模式，通過這種遠程血壓管理模式對患者進行宣傳教育和知識傳遞。
在 1 年的觀察中，實驗組收縮壓改善情況明顯優于常規方式，脈壓情況也明顯低于對照組，危險分層改善也優于對照組。我國地緣廣闊、醫務人員缺乏但患者較多，更需要高效的管理。
那么我們需要考慮的是，如何評估這種方式投入的人力資本？這種方式的獲益比、經濟效益是否也得到了改善？如果患者依從性的提高是通過網絡學習得到的，這種網絡學習是否需要醫務人員協助進行，目前尚且不知，也許后續將提到。這種方式可改善血壓，那么投入資本會否更高？另外，這種網絡化遠程管理模式對于我國現狀而言應該是可以推動的新模式，在未來工作中可有更多這種網絡醫療方式，以使更多患者因此獲益。
高血壓指南專場的相關進展
孫教授提到，在高血壓指南專場中提及 2017 年美國將要頒布美國高血壓指南。2014 年美國頒布 JNC8 的是基于循證醫學基礎的指南，并不是被所有人接受，因此 ACC 與 AHA 在著手于新指南撰寫。在指南專場上，不少專家回顧了不同高血壓管理指南以及最新研究，包括 JNC8 的公布過程、SPRINT 研究中血壓目標問題以及加拿大指南中血壓目標的回顧，這些也為 2017 年美國高血壓指南的頒布提供了有效信息。
孫教授對美國高血壓新指南的頒布表示期待，它的發布可能對中國高血壓指南頒布提供部分指導性借鑒。中國的高血壓指南也將在 2017 年頒布，歐洲高血壓指南將在 2018 年頒布。但是如何用藥、如何考慮血壓目標、如何治療特殊人群等問題在每個國家之間存在差別，但總體而言差異不大。
關注心血管時間綁定即送丁當
