AHA2014：雙聯抗血小板治療現場直擊

11月16日至19日在美國芝加哥舉辦的2014年美國心臟學會（AHA）科學年會上，有關抗血小板治療藥物及應用策略的討論是最引人關注的熱點之一，而為期4年多的大型雙聯抗血小板治療(DAPT)研究結果的公布，更是引發了廣泛的討論。

一、焦點DAPT

2014年AHA在美國芝加哥拉開帷幕，揭幕式上雙聯抗血小板治療（DAPT）成為全場焦點。具有里程碑意義的DAPT將在周日開幕的最新臨床試驗項目會議上大放異彩。

2006年關于晚期支架內血栓的討論甚囂塵上，雙重抗血小板治療到底多長時間才能抵消此類風險一直困擾著心血管醫生，之后的8年里，一系列相關臨床試驗開展，哈靈頓博士將會在AHA上詳細解讀這些數據。

大會主席Robert Harrington博士表示，小到中等規模的研究中，許多觀測結果和結論不一致，尚無確切定論。這也致使美國FDA進行了DAPT大規模臨床試驗試驗。

二、DAPT研究簡介

DAPT隨機將植入冠狀動脈支架后的病人分為兩組，病人服用氯吡格雷+阿司匹林或者普拉格雷+阿司匹林抗血小板治療。一組在支架植入術后12個月停用藥物，另一組術后30個月停用藥物。15000名患者中絕大多數都是置入藥物洗脫支架（DES），波士頓婦女醫院的Laura Mauri教授將會解讀主要終點事件的臨床試驗結果。

本試驗的次要終點事件包括：猝死、心肌梗死、卒中、支架植入術后12個月到33個月之間的支架內血栓形成。安全事件主要考慮支架植入術后12個月到33個月之間的大出血事件。該試驗也會呈現藥物洗脫支架（DES）和裸金屬支架不同的結果。

DAPT環節也會討論有關雙聯抗血小板治療的其他試驗，包括：ISAR-SAFE隨機雙盲植入藥物洗脫支架6個月對比12個月的雙聯抗血小板試驗；Italic支架植入術后6個月對比12個月的雙聯抗血小板治療試驗。

報告完畢之后，集中討論結果，選出評審團，和FDA的參會代表一起剖析和給出結論。

三、IMPROVE試驗

會議的另外一個亮點十年IMPROVE?II期試驗結果發布，比較了單用辛伐他汀、辛伐他汀聯用依澤替米貝用于急性冠脈綜合征（ACS）的結果。

Robert Harrington博士指出：“試驗囊括了5000個臨床事件，足以衡量依澤替米貝和當下指南中建議的療法降低LDL的作用，這個試驗目前尚有很多爭議。"

四、其他精彩內容

1.新型的PCSK9抑制劑alirocumab（單抗）與依澤替米貝在他汀類不耐受患者中應用的ODYSSEY?ALTERNATIVE試驗。

2.于日本開展的老年人阿司匹林一級預防試驗。

3.關于?Marfan?綜合征的藥物對比研究。

4.冠脈CT篩查糖尿病患者無癥狀性心血管病的成相結果分析。

最后，哈靈頓博士指出：篩查實驗室非常有創造性的試驗，不但用于患病率的篩查，也為之后這類病人的影像學診斷做出巨大貢獻，為以后的影像學臨床試驗指明了方向。

編輯： heartpcz    來源：丁香園