AHA2014：低血壓與低氧血癥為創(chuàng)傷性腦損傷組合殺手

2014年芝加哥AHA年會(huì)復(fù)蘇科學(xué)研討會(huì)上報(bào)導(dǎo)：院前低血壓和低氧血癥作為T(mén)BI（創(chuàng)傷性腦損傷）的危險(xiǎn)因素，獨(dú)立作用下會(huì)使死亡率增加3倍以上，最近發(fā)現(xiàn)兩者具有協(xié)同效應(yīng)。

權(quán)威分析

亞利桑那州圖森大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Daniel W.Spaite教授指出：兩種危險(xiǎn)因素獨(dú)立作用下，造成TBI的死亡率沒(méi)有區(qū)別，當(dāng)二者共同作用時(shí)，戲劇性結(jié)果出現(xiàn)了，造成了極高的死亡率。EPIC試驗(yàn)初步得出結(jié)論：低氧血癥和低血壓共同作用下會(huì)使TBI死亡率增加14倍。

這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)支持了目前美國(guó)TBI防治指南呼吁的內(nèi)容，即同時(shí)預(yù)防和治療低氧血癥和低血壓。之后遇到此類(lèi)病患，我們就要按照指南要求的實(shí)施。當(dāng)前EPIC試驗(yàn)進(jìn)行到前瞻階段，研究人員擔(dān)心此結(jié)果的發(fā)布會(huì)對(duì)后續(xù)試驗(yàn)造成影響，但是Daniel W.Spaite教授強(qiáng)調(diào)更應(yīng)該關(guān)注病人病情。

EPIC試驗(yàn)簡(jiǎn)介

之前關(guān)于低氧血癥和低血壓在TBI中的協(xié)同效應(yīng)，相關(guān)研究并不清楚，最大的臨床試驗(yàn)也只有14名患者。歷史研究中面臨的最大問(wèn)題是，無(wú)法在創(chuàng)傷中心全面的獲取院前或者急診室里面患者的相關(guān)信息。

EPIC試驗(yàn)計(jì)劃統(tǒng)計(jì)未來(lái)27000名TBI患者，系統(tǒng)收集信息以后，做出回顧性分析。目前已有10000名患者的院前數(shù)據(jù)。EPIC試驗(yàn)是一項(xiàng)采用“前后對(duì)照”方式全州范圍的研究，旨在于2008年1月1日至2012年6月30日期間，觀察TBI治療指南的應(yīng)用情況。在此次統(tǒng)計(jì)中，研究者回顧了EPIC試驗(yàn)中所有中重度TBI病例，即根據(jù)疾病控制和預(yù)防中心Barell矩陣數(shù)據(jù)定義的1型病變。

低氧血癥定義為：血氧飽和度<90%；低血壓定義為：收縮壓<90mmHg。多變量調(diào)整模型中的混雜因素包括年齡、性別、種族、支付來(lái)源及其他創(chuàng)傷中心提供的數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡<10歲，院前死亡、急診室監(jiān)測(cè)血氧飽和度<11%，急診冊(cè)收縮壓<40mmhg或者>200mmHg、其他急救未被記錄者。

經(jīng)過(guò)分析得出結(jié)果，如下表：

此研究明確了低氧血癥和低血壓的協(xié)同負(fù)效應(yīng)，并通過(guò)臨床實(shí)踐得出：血壓維持在144mmHg對(duì)病人最有利。對(duì)于TBI患者中需要?dú)夤懿骞艿幕颊?，要避免過(guò)度通氣，因?yàn)檫^(guò)度通氣30min以上，會(huì)導(dǎo)致腦血管收縮，造成腦組織低氧。Daniel W.Spaite教授形象的將低血壓（H）、低氧血癥（H）、過(guò)度通氣（H）成為T(mén)BI患者治療過(guò)程中的3顆氫彈（3H）。

本研究對(duì)于指導(dǎo)以后的TBI患者救治指明了方向，下一步的研究方向是明確低氧血癥和低血壓程度的不同對(duì)患者預(yù)后的影響。

編輯： heartpcz    來(lái)源：丁香園