AHA2014：牙科術前不應停用抗生素預防感染性心內膜炎

AHA2014會議報告稱，根據一項英國五年研究數據，自從指南停止推薦牙科手術前預防性抗生素治療防止感染性心內膜炎之后，致死性心內膜炎病例數顯著增加。該研究使心內膜炎預防治療再次引起了學術界的注意。

一、觀察性研究發現關聯性

該研究通訊作者Martin H Thornhill教授指出，“需要強調的是，我們的發現是一種時態關聯性，并不是一種因果關系，因此，或許可以從其他方面得出該現象的合理解釋?！倍遥R床試驗才能提供最好的證據，“但是我們現在仍未完成”。

另一方面，英國國家健康臨床優化研究院（NICE）最近就這一問題發表聲明稱，“在NICE重審指南期間，建議相關臨床醫生暫時不要改變其治療模式?！?/span>

二、與會者意見

Dhruv S Kazi博士提到，當2007年AHA指南推薦給予高?；颊撸ㄈ缃邮苓^瓣膜置換術的患者）預防性抗生素治療，但指南同時強調“這種預防措施的療效尚不明了，所以該方面內容推薦效力較低。尚未發現抗生素與心內膜炎保護作用有直接關系，且現階段無指南推薦改變這一做法?！?/span>

William T Mahle博士表示，“AHA指南并不是太在乎心內膜炎風險增高，但事實上確實是這些高危因素使患者耐受心內膜炎能力降低。但是萬幸的是，我們在這方面的研究數據正在不斷增多?！?/span>

三、歷史與現實

在有創牙科手術過程中，草綠色鏈球菌可能侵入患者血液內，而部分易感人群會因此罹患心內膜炎。因此，1955年的指南曾推薦使用抗生素預防此類感染，尤其是牙科手術前。而在英國，直到2005年預防性抗生素治療依然推薦用于心內膜炎的中高危患者。

研究者指出，在新指南問世前，英國每月約有10900份預防性抗生素治療處方，其中90%為牙科醫生開出。新指南導致此類處方治療呈指數速度下降，同時感染性心內膜患者隨之增多，平均每月比同期增加35例，每年比已往增加420例心內膜炎病例及18例因此死亡的病例。

四、臨床試驗是關鍵

最后，與會專家肯定了該研究的積極意義，但是提醒研究者不要過于武斷的跳過“因果關系”研究。更為重要的是，與會專家呼吁該領域一拖再拖的臨床試驗早日完成。

“自從我們打算開展此類試驗已有20年了，但是專家們還是更多的憑主觀臆斷制定感染性心內膜炎預防性指南內容，我們呼吁盡早通過臨床試驗回答這個問題?！?/span>

編輯： 大鵬    來源：丁香園