AHA2014：AVOID研究——供氧或加劇STEMI患者心肌損傷

在過去的一個多世紀里，輔助供氧一直是可疑心肌梗死(MI)的常規治療。但此次AHA2014會議的一篇報告提醒人們應注意心梗救治中輔助供氧的潛在風險。

但對于血氧正常的ST段抬高性心肌梗死患者而言，此舉未必有益，畢竟輔助供氧會引起冠脈血流減緩，增加冠脈阻力，生成大量的活化氧自由基而造成缺血再灌注損傷。

為此，來自澳大利亞貝克心臟糖尿病研究所的Dion Stub博士等進行了AVOID研究（即Air Versus Oxygen In ST-elevation MyocarDial Infarction），這是一個多中心的隨機對照試驗，旨在比較有無輔助供氧對正常血氧的ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者的心肌梗死范圍是否有影響。研究結果于2014年AHA會議上公布，同時文章于2014年11月發表在JACC。

研究共納入441例平均年齡為63歲患者，都因STEMI發作而接受過經皮冠狀動脈成形術（PPCI），且學氧飽和度≥94%。將患者按1:1的比例隨機分成兩組：吸氧組（8L/min，面罩吸氧）和非吸氧組，并隨訪觀察6個月。

研究結果表明：吸氧組的肌酸激酶水平的平均峰值明顯高于非吸氧組（1,948 vs. 1,543），肌鈣蛋白I也較高（57.4 vs. 48.0）。第6個月的心臟MRI結果顯示吸氧組的梗死面積較大（12.6% vs. 9.0%）。因MI復發入院的概率也升高（5.5% vs. 0.9%），但總體死亡率卻有所降低(7.6% vs. 3.6%)。

值得注意的是，其中的亞組研究顯示，吸氧更容易對女性造成損害。

總而言之，輔助供氧對正常血氧的STEMI患者而言，可能會增加心肌損傷、心梗復發和嚴重心律不齊的發生概率，而且與6個月時所測量的心梗面積增大相關。

盡管臨床上大部分醫生并沒有給血氧正常的患者8 L/min的供氧量，但這些結果或許會引起STEMI患者的供氧治療方案的改變。另外，有必要做進一步的研究，驗證低劑量的供氧在同樣的實驗設計下是否會有同樣的毒性效應。

編輯： heart205    來源：丁香園