APASL 2017：郭江教授談肝癌最佳治療方案的制定

在第二十六屆亞太肝病學年會上，首都醫科大學附屬北京地壇醫院 腫瘤介入科郭江教授對小肝癌治療、微波消融和射頻消融的優缺點、肝癌的最佳治療方案制定等問題進行了介紹。

1. 小肝癌治療：首選介入治療還是手術切除？

小肝癌的治療是一個多學科治療問題。對肝癌患者，首先應評估其是否具有手術切除的指征，如是否有心臟疾病、腎功不全，腦出血、腦梗塞等合并癥。此外，還應評估患者的肝臟儲備情況，肝癌患者常合并有嚴重的肝硬化，應關注其 child-pugh 分級情況。而不論是何種情況的小肝癌，均可選擇介入。

2. 微波消融和射頻消融的優缺點

目前國際上通用的有兩種熱消融手段：一是 1994 年開始應用的射頻消融，一是我國原創的微波消融。

射頻消融分為冷極射頻消融和熱極射頻消融。其中，熱極射頻消融需給患者貼電極板，這會對安裝心臟起搏器的患者或心臟功能較差的患者的心臟功能產生影響。故對此類患者不建議選擇射頻消融系統，推薦其選擇微波消融系統。

射頻消融耗時較長，其單針需要 15~30 min，對需要 2 針甚至 3 針等疊加消融的患者耗時約 1~1.5 h，此操作中患者為局麻狀態，耗時太久對其耐受力是一種極大的考驗。

微波消融的主要優點為短、平、快，不論患者是否有心臟疾病，是否裝有起搏器，均可進行。而且，對＜2 cm 的病灶微波消融僅一幀即可實現消融，約耗時 5~6 min。對于某些橢圓形或不規則的病灶，可應用疊加消融，耗時也不會超過 30 min，所以，快是微波消融一個極大的優點。

此外，微波消融的熱量很高，局部高溫可達 200°，可更徹底的導致腫瘤壞死，消融后腫瘤周圍的邊緣帶會更清楚，且可減少患者術后的復發。

3. 肝癌的最佳治療方案制定

對腫瘤的治療，目前主張多學科討論下的精準治療。究竟該選擇手術、肝移植還是進行介入加射頻或微波治療，一般基于以下幾點進行選擇：

1. 患者身體狀況：患者身體狀況越好，合并的疾病越少，選擇手術切除的幾率越高；

2. 患者肝臟功能情況：觀察患者合并肝硬化的嚴重程度，凝血功能差、合并脾亢、血小板功能低下的患者一般建議其選擇微創治療，即介入聯合射頻或微波消融的治療方案；

3. 患者自身意愿：身體狀況較好的小肝癌患者，該選擇手術根治治療還是射頻消融或微波消融等根治性治療，可根據患者的意愿進行選擇。

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編輯： zhangyueqi    來源：丁香園