APASL 2017：侯金林教授談肝病領域亟待解決的重要問題

在第二十六屆亞太肝病學會年會上，APASL2017 大會主席、南方醫科大學南方醫院感染內科侯金林教授就乙肝母嬰阻斷項目工作進展與后續計劃、肝病領域亟待解決的重要問題等進行介紹，并對本次會議作簡要小結。

1. 乙肝母嬰阻斷項目工作進展與后續計劃

侯金林教授在本次會議的發言中曾強調阻斷乙肝母嬰傳播工作的重要性，并指出最終目的在于終止母嬰傳播，希望中國的下一代不再遭受乙肝病毒感染的威脅。

中國是乙型肝炎病毒感染大國，在過去的時間里乙肝疫苗的臨床應用使得中國的新發感染患者已大幅下降。5 歲以下兒童感染率不到 1%，只達 0.32%。但中國總體人口基數大，乙肝病毒陽性的人口基數也不小，目前仍有 8000 萬人為乙肝病毒攜帶者。因此，中國育齡女性感染患者的基數還是很大，特別是國家二胎政策放開，使得阻斷母嬰傳播更成為一個關系到國計民生的重要問題。

隨著醫學發展日新月異，對于 e 抗原陽性的母親，乙肝母嬰傳播阻斷即通過給嬰兒注射乙肝疫苗＋乙肝免疫球蛋白，可阻斷 90% 以上的母嬰傳播。尤其在最近幾年，乙肝表面抗原陽性的、病毒載量高的妊娠患者在妊娠期第三階段經過進一步的抗病毒藥物干預，可進一步降低母嬰傳播的發生率，使臨床實際中通過母嬰傳播感染乙肝的嬰兒接近于零，這是非常重要的醫學成就。

在 2015 年世界肝炎日，中國肝炎防治基金會在人民大會堂召開「2015 世界肝炎日宣傳活動大會」，并開展了乙肝母嬰阻斷項目。該項目包括兩個階段：第一階段是全國 10 家中心前瞻性地注冊登記乙肝表面抗原陽性的妊娠患者 1000 例，而目前注冊登記人數已超過 900 例；第二階段是在中國建立預防母嬰傳播的網絡。

起初，中國肝炎防治基金會提出建立 100 家醫院作為第一階段的網絡，同時建立成效卓越的 10 家醫院作為培訓基地，并制定臨床路徑。到現在為止已建立好基本框架，同時還需要進一步了解母嬰傳播阻斷在偏遠地區的可操作性。

西藏干巴縣是中國乃至全世界海拔最高的一個縣，海拔高度超過 4700 米，很多人到達后高原反應非常重，但是這項工作有重要意義。

成都軍區昆明總醫院馬世武教授已在干巴縣工作 3 個月，并取得不少工作進展。當地人群中乙型肝炎病毒感染的發生率高于內地的很多地區，成人感染率接近 20%。當地醫療條件簡陋，缺乏乙肝免疫球蛋白，患者也無抗病毒治療，缺乏口服抗病毒藥物，馬教授到達后完成了從零到有的改變，并建立起這些工作的初步框架。

侯金林教授也在支援過程中了解到，即使在中國的極偏遠、高海拔地區醫療條件已有不少改善，嬰兒出生在診所和醫院里，在當地也可阻斷母嬰傳播，即使在偏遠地區也可能逐步實現沒有母嬰傳播的未來目標。

2. 肝病領域亟待解決的重要問題

本屆會議的主題是「行動起來，治愈肝病（Action for Cure）」。該口號主要為響應世界衛生組織的號召，消滅病毒性肝炎。這里包含兩個關鍵性目標：第一個是到 2030 年使新發的乙肝和丙肝病毒感染人群下降 90% 以上；第二個目標是使乙肝和丙肝相關的病死率下降 65%，這兩者都是非常重要且非常艱巨的任務。

世界衛生組織希望中國作為示范國家，因為中國在過去關于乙肝疫苗阻斷預防乙肝病毒母嬰傳播方面取得了舉世矚目的成就，并希望在這方面也有新的作為。為此國內需要建立很多 Network，最重要的幾個環節是：

其一是找出患者。因為肝臟是一個沉默的器官，乙肝病毒及丙肝病毒都是隱形殺手，在靜默中進展；

其二是規范治療。根據 2015 年頒布的《中國慢性乙型肝炎防治指南》對患者進行規范系統的管理和治療；

其三是進一步完善我國公共衛生建設，其中非常重要的是治療藥物的可及性，使需要治療的患者都能得到醫保，使絕大部分患者在門診得到報銷，提高患者治療的便利性；

其四是進行新藥研發。現階段絕大多數患者可以控制 90% 以上的病毒不復制，肝炎也不活動。但是真正能表面抗原轉陰的還不到 10%。研發新藥以進一步提高臨床治愈的患者比例，這也是這次會上希望集結臨床醫生、基礎研究專家、公共衛生專家、新藥研發專家力量共商大計，進一步完善中國整個公共衛生包括肝炎防治體系，為中國患者服務，這是本次會議極為重要的目的。

3. APASL2017 會議小結與期望

侯教授表示，本次 APASL2017 會議是整個亞太肝病學會歷史上非常成功的一次年會，論文收到數量創下歷史記錄，高達 2600 余篇。美國肝病學會主席、歐洲肝病學會秘書長等均對本次會議給予高度評價，表示無論是論文數量、講者數量還是課程質量、會議規模都達到世界級水平。

此外，侯教授表達了對未來肝病工作的美好希冀，并希望各領域專家能夠通力合作，共同推動整個亞太地區診療進展，實現消滅病毒性肝炎威脅的長遠目標。

了解更多會議精彩內容，點此進入會議專題>>

編輯： zhangyueqi    來源：丁香園