CAOS 2017：使用內置外架系統（INFIX）治療骨盆前環骨折或許無必要

2017 年 5 月 12 日 CAOS 在廣州長隆國際會展中心拉開序幕。5 月 13 日，來自國內的數十位骨盆大師匯聚于中國骨科菁英會創傷會場之「呼盆喚友」會場。筆者有幸能看到來自華中科技大學附屬同濟醫院的易成臘教授講述骨盆前環骨折的治療觀點。?

涉及到前環損傷的骨盆骨折在臨床中非常的常見，大多數的骨盆骨折都會伴有前環的骨折，有些是單純的前環骨折，有些是復雜的骨盆骨折合并了前環骨折。易教授總結了骨盆前環骨折的手術指征:1. 旋轉與垂直均不穩定的骨盆骨折，即 C 型骨盆骨折；2. 恥骨聯合分離大于 2 cm；3. 恥骨聯合發生交鎖；4. 移位大于 2 cm 的恥骨支骨折；5. 垂直不穩定型損傷，影響下肢不等長和畸形。

通常骨盆前環骨折可以使用鋼板、恥骨支螺釘或外固定架進行治療。自 Rahul Vaidya 于 2012 年首次報道應用內置外固定架技術（INFIX）治療骨盆骨折以來，該項技術在臨床中得到了廣泛的推廣與應用，但是易教授認為這種方法術后存在較多的問題，不主張使用經皮橋接和 INFIX 來治療前環骨折。

易教授分別介紹了鋼板、恥骨支螺釘和外固定架治療前環骨折的病例，尤其指出對于雙側恥骨上支的骨折，采用 Stoppa 入路只需要 6-8 cm 的切口即能同時固定雙側骨折。

易教授簡述了對于前環經皮微創技術的觀點，通過檢索近幾年的文獻，向大家闡述 INFIX 的治療現狀，著重指出該技術具有較高的術后并發癥發生率。

2017 年 Rahul?Vaidya 發表于 International Orthopaedics 上的一篇文獻指出，鋼板比 INFIX 能對恥骨上支骨折提供更好的復位，二者的治療結果相似，INFIX 可能適用于肥胖患者和泌尿系損傷的患者。

2016 年 Hoskins 等報道了 21 例患者，12 例發生了股外側皮神經麻痹。

2017 年 Fang 等隨訪了 29 例患者使用 INFIX 治療骨盆前環骨折，最后有 14 例發生了股外側皮神經（LFCN）損傷，7 例不能恢復以前的行走能力，3 例發生與股外側皮神經損傷無關的髖部慢性疼痛，1 例發生股神經麻痹，5 例因內固定松動而不得術后 6 周內取出，1 例深部感染，1 例令人痛苦的內固定物撞擊。Fang 等指出，INFIX 具有很高的股外側皮神經損傷發生率，反對對于穩定的骨盆骨折濫用 INFIX。

最后易教授作出總結：

1. 使用傳統的鋼板、外固定架和前柱空心螺釘即能對不同類型的骨盆前環骨折起至有效的固定作用；

2. 經皮微創技術的適應癥有限，適用于移位不明顯的前環骨折；

3. 經皮前環鋼板固定和經皮橋接固定并不微創，損傷血管神經的風險較高；

4.INFIX 適用于肥胖軟組織嚴重損傷的患者，但其并發癥發生率高，不能濫用。

原創：易成臘? 整理：李文祥

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編輯： mayf    來源：丁香園