CAOS2017：脊柱側彎的主彎矯正：全椎體截骨與否？

文獻報道脊柱側彎主彎矯正手術并發癥的發生率較高：Kastuik and Hall 1983 年報道為 78%，Simmonds et al 1993 年報道為 41%，Daubs et al 2007 年報道 37%，Charovsky et al 2012 年報道為 39%。

最近一篇關于評估成人復雜脊柱畸形手術并發癥的前瞻性、多中心的研究顯示：非神經性并發癥的發生率高達 60.6%，其中術中為 29.4%，術后為 49.8%。神經并發癥的發生率術中為 25.76%，術后 6 周為 18.18%，術后 6 個月為 6.06%。

如何盡可能降低并發癥的發生率，是每一外脊柱外科醫生所面臨的現實問題。其主要的風險因素包括年齡、肥胖、合并其他疾病、吸煙、營養狀況、骨密度、手術方式、缺血再灌注損傷、大量失血、術后矢狀面平衡狀況不佳等。

作者認為，對于脊柱畸形主彎的矯正，可避免使用全椎體截骨（Vertebral ?column ?resection，VCR ）技術，需要重點關注以下幾個方面：1、脊柱柔韌性的準確評估；2、內固定植入密度；3、矯正技術；4、后柱截骨；5、脊柱牽引（內牽引和外牽引）；6、補救措施：部分矯正和原位融合。

脊柱柔韌性的準確評估：側彎角度大的彎曲，不一定僵硬；僵硬的側彎，彎曲角度不一定很大。文獻報道，支點彎曲 X 線可預測脊柱畸形的矯正情況。

對于僵硬型脊柱側彎的矯正，增加椎弓根螺釘植入密度也可提高矯形效果。

后柱截骨松解、懸梁臂技術、凹側減少置釘也可相應地減少手術并發癥的發生。

脊柱牽引在脊柱側彎治療中應用越來越廣泛，包括外牽引和內牽引，外牽引以 Halo 頭環重力牽引為主，內牽引以生長棒為主。Halo 頭環重力牽引對于提高患者體重、改善營養方面起著重要作用。作者應用磁控生長棒作為內牽引在治療重度脊柱側彎方面，療效顯著，減少了并發癥的發生。

補救措施：對于全身情況較差、經濟條件較差者，部分矯正和原位融合也許是個明智地選擇。

總之，脊柱側彎畸形矯正手術難度大、風險高，如何降低手術并發癥是一項長期而艱巨的任務，術前準確評估和個體化手術方案制定對于預防手術并發癥起著重要作用。

講者：張文智（香港大學矯形及創傷外科主任，SRS 主席）

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編輯： mayf    來源：丁香園