CAOS2017：經腹直肌外側入路治療髖臼雙柱骨折

2017 年 5 月 12 日 CAOS 在廣州長隆國際會展中心拉開序幕。5 月 13 日，來自國內的數十位骨盆大師匯聚于中國骨科菁英會創傷會場之「呼盆喚友」會場。筆者有幸聆聽來自南方醫科大學第三附屬醫院的樊仕才主任講述采用經腹直肌外側入路治療髖臼雙柱骨折。

很多人容易將腹直肌外側入路與腹直肌旁入路與混淆，后者的切口緊貼腹直肌外側緣，而前者位于腹直肌外側緣再向外側約 2 cm 處，前者有利于切口的縫合，不容易引起切口疝，而且不容易損傷支配腹直肌的神經。

樊教授認為腹直肌外側入路顯露骨盆和骨盆的前柱更加直接，因為其基本位于髖臼和骶骶關節的正前方，其顯露范圍相當于 Stoppa 入路加髂腹股溝入路（IL 入路）外側窗的顯露范圍。

腹直肌外側入路的切口為麥氏點至髂腹股溝中點的連線，切開皮膚及肌肉（腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌），于腹膜表面分離，將腹膜拉向內側，此時可見髂外血管束與精索形成粗大的一束，有被膜保護，不用鈍形分離，只需將其牽拉至一邊，因此不容易損傷血管。

同髂腹股溝入路一樣，腹直肌外側入路同樣有 3 個窗。第 1 窗可用于顯露固定恥骨上支、髖臼前柱及四面體。第 2 窗用于顯露及固定骶髂關節。第 3 窗在髂外血管束的外側，此時將髂外血管牽向內側，剝離內板的肌肉，即用于顯露固定髂骨翼。 ? ? ?

隨后，樊教授為我們展示了精彩的病例，下圖中使用腹直肌外側入路完成了髂骨翼、恥骨上支的固定，另外用后柱位置螺釘固定后柱骨折。

隨后樊教授向我展示了使用腹直肌外側入路完成了對四面體的固定，并使用了髂坐鋼板。

最后樊教授作出精彩的總結：股直肌外側入路能同時直視下復位固定髖臼雙柱骨折；此入路顯露快而充分，手術時間短，出血少，手術創傷小； 術前 3D 打印能更好的輔助復雜髖臼骨折手術； 個性化治療是復雜髖臼骨折的治療趨勢。

講者：樊仕才? 整理：李文祥

編輯： mayf    來源：丁香園