CAOS2017：髖臼撞擊綜合征的診斷與治療

股骨髖臼撞擊（Femoroacetabular Impingement, FAI）是近年來逐漸為人們所認識的疾病，是導致髖關節早期骨性關節炎的主要原因之一，在年輕和積極參與運動人群中常見。筆者有幸于美麗花城廣州，借著 CAOS 契機，聆聽來自北京大學第三附屬醫院的徐雁教授對于 FAI 的診斷與治療方面的經驗和見解。

1999 年，來自瑞士的 Ganz 教授首先報道了髖臼截骨術后股骨髖臼撞擊現象，并對其理論進行證實，真正系統全面的進行了研究和總結。時至今日，髖臼撞擊綜合征已經成為過去所謂的」髖關節原發性骨關節炎」的病因和病理基礎，并且得到骨科學界的公認。

按照文獻的數據，FAI 在歐美白種人中發病率較高，在無癥狀年輕成人中，可以占到 14～17%，全美 2014 年新診斷 70000 例 FAI 病人，是 2008 年的兩倍多。亦有文獻認為亞洲黃種人的發病率相對較低。但徐雁教授通過臨床工作認為。國內 FAI 發病率并不低，只是由于臨床醫生對于該疾病的解剖結構，發病機制，影像學特點及治療缺乏充分認識，故經常被誤診漏診，延誤了治療。

髖臼撞擊綜合征按照功能解剖大致可分為三類，即凸輪樣撞擊（cam impingement）；鉗形撞擊（pincer impingement）；混合型撞擊（Mixed impingement）。臨床上以混合型多見，約占患者總量的 77%。

FAI 的臨床表現及查體是指導診斷及治療的基礎和根本。患者往往癥狀不典型，起病隱匿，無明顯外傷史。患者往往表現為髖關節旋轉式坐姿以及運動中和運動后，腹股溝區域的疼痛。在出現癥狀前，有些患者可能存在較長時間的髖關節旋轉活動受限。

針對 FAI 的體格檢查，仍然以 FADIR（內收內旋擠壓試驗）檢查為主，其陽性率較高，臨床效果肯定。而傳統的 FABER 試驗（4 字試驗）特異性較差，但可以作為輔助檢查手段評價手術前后的效果。

在影像學檢查方面，評價髖臼撞擊的標準 X 線為兩種，其一是骨盆前后位片，其二為股骨近端穿臺側位片（cross-table view）。正確的攝影條件極為重要，如若出現骨盆傾斜，可能出現假性」8」字征。干擾我們對 FAI 的診斷。

對于髖關節疼痛的年輕初診者，X 線可以作為初篩檢查（Carl Sulivan, Acta Radiologica,2013），包括 8 字征、后壁突出征、髖臼指數、CE 角等等。而 MRI 可以憑借優越的軟組織對比度和直接顯示盂唇的能力，成為診斷盂唇損傷的基礎。而 MR 的斜矢狀位圖像是判斷盂唇損傷的主要位置。

除了上述的診斷要點，封閉試驗，可以在臨床診斷不明時，作為一種有力輔助手段。

針對 FAI 的治療方面，徐雁教授認為髖關節鏡手術治療是一種有效微創的辦法。無論是對于髖臼緣 Pincer 增生的處理，以及對盂唇的翻修；還是對股骨頭頭頸部 Cam 增生的成型，皆取得較為滿意效果。手術中并發癥較為少見，主要為由于技術不熟練所致的一過性神經麻痹（建議牽引時間＜2 小時）以及一些術后出血和關節感染的風險。

徐雁教授總結 114 例關節鏡下治療 FAI 患者的隨訪結果發現。患者 mHHS 評分由 61.5±14.2 分，增加到 95.5±5.8 分，取得 96.4% 滿意率。充分肯定了髖關節鏡對于 FAI 的治療效果。

徐雁教授認為，FAI 是一種常見高發的髖關節運動損傷，其治療效果肯定，主要問題存在于疾病的診斷上。尤其是對患者的影像學檢查和體格檢查要對認真對待，規范檢查方法，提高準確率。

講者：徐雁教授? 北京大學第三附屬醫院
整理：曹明德

編輯： mayf    來源：丁香園