開放和微創技術治療簡單肱骨干骨折效果相近
肱骨干橫行骨折和短斜形骨折經保守治療后可發生骨折延遲愈合甚至不愈合。因此，這類骨折應選擇鋼板或髓內釘固定治療。由于髓內釘固定術后并發癥發生率高，且手術操作難度相對較高，所以越來越多的臨床醫生傾向于選擇鋼板內固定治療肱骨干骨折。
傳統的切開復位鋼板內固定術（COP）可解剖復位骨折塊，但術中有可能損傷橈神經，以及術后發生感染或骨折不愈合等并發癥。而微創鋼板內固定術（MIPO）則可以最大限度降低上述并發癥的發生率。
然而，目前大部分研究結論均沒有建立在骨折分型的基礎上。因此，來自韓國的Kim 教授等進行前瞻性隨機對照研究比較 COP 和 MIPO 治療肱骨干簡單骨折的療效，并比較兩者術后并發癥發生率。文章最近發布在 2015 年的 JOT 雜志上。
研究納入 2010 年 3 月至 2011 年 12 月間在該院治療的簡單肱骨干骨折患者（AO/OTA 分型為 A 型及 B 型），共 68 例，隨機分為兩組，即傳統切開復位鋼板內固定術組（COP 組，n = 32）以及微創鋼板接骨術組（MIPO 組，n = 36）。
COP 組: 患者取仰臥位，手臂置于可透視板上。采用前外側入路，切開暴露骨折部位后，復位骨折塊，操作盡量減少軟組織剝離。通過動力加壓鋼板或拉力螺釘技術使 A 型和 B 型骨折獲得穩固固定。
MIPO 組: 患者術中取仰臥位，手臂置于可透視板上（圖 1）。采用三角肌入路，在三角肌內側、肱二頭肌正中作一 3 cm 的近端皮切口，逐層分離至肱骨，經三角肌-肱二頭肌間隙暴露至肱骨大結節遠端的肱骨前側皮質。
在肘關節皮膚褶皺以上 3 到 4 cm 處的中線做 3 到 5 cm 的遠端切口，分離過程中注意暴露和通過牽拉肱二頭肌到一側保護前臂外側皮神經。再通過骨膜剝離器從兩切口經近端向遠端進行鈍性分離，從而獲得骨膜外的鋼板置入通道。
圖 1:A-21 歲男性摔倒致左肱骨干骨折（AO/OTA12-A3）；B-MIPO 治療肱骨干骨折；C-透視下可見骨折獲得復位；D-術后 X 線可見骨折對位對線良好；E-術后 4 個月骨痂形成；F-切口處小瘢痕，功能滿意。
根據骨折復位的難度，選擇不同方法在透視下復位骨折。第一種復位方法是通過徒手牽引完成的，有時候可能還需要外固定架維持復位。在本研究中，有 15% 的患者使用了臨時外固定架。術中需要把 4.0 或 5.0 的 Schanz 針打入肱骨近端外側皮質，為避免損傷臂叢神經應距離肩峰 6 cm 內，遠端 Schanz 針應在肱骨外髁水平，從而降低橈神經損傷的風險。
第二種方法是復位前，先把一塊鋼板沿著肱骨干長軸固定小骨折塊，再通過徒手牽引復位后，在肱骨對側皮質打入螺釘固定骨折塊。鋼板一般置于肱骨前側。
術中采取切開或閉合復位骨折后，根據骨折位置分別選擇 4.0/5.0 窄的鎖定加壓鋼板、干骺端鎖定加壓鋼板或肱骨近端鎖定鋼板進行骨折固定。
記錄骨折愈合時間、手術時間、術中 X 線透視時間以及術中神經損傷情況。術后無需使用石膏或支具固定，早期即開始進行肩腕關節功能鍛煉，術后第 2、4、6、8、12、16 和 20 周進行門診隨訪和 X 線正側位檢查。
隨訪過程中使用加州洛杉磯大學（UCLA）評分系統以及 Mayo 肘關節性能指數評估肩關節及肘關節的功能，包括運動功能及疼痛范圍。影像學評估包括骨折對位對線情況、是否發生延遲愈合及骨不連。
研究結果顯示，COP 組有 31 例在 16 周內獲得骨折愈合（占 97%），而 MIPO 組有 36 例在 15 周內獲得骨折愈合（占 100%）。兩組在手術時機和并發癥發生率方面沒有顯著性的差異。兩組患者均達到骨折愈合，沒有畸形愈合的情況，且應用 Mayo 肘關節性能指數以及 UCLA 評分系統評價均達到極佳的功能狀態。
研究證實 COP 和 MIPO 治療簡單肱骨干骨折均能達到較高骨折效愈合率以及優異的肢體功能。在符合手術適應證以及由有經驗的術者進行手術的情況下，MIPO 和 COP 均可安全有效治療簡單肱骨骨干骨折。
