髓內釘聯(lián)合鋼板治療復雜脛骨骨折療效好
對于比較難治的脛骨近 1/3 骨折，學者們普遍采用髓內釘聯(lián)合永久或臨時鋼板固定。而對于髓內釘聯(lián)合鋼板在脛骨近 1/3 骨折以外的骨折治療療效，尚未報道。
美國紐約大學關節(jié)病醫(yī)院的學者研究表明，髓內釘聯(lián)合鋼板治療復雜脛骨骨折療效好，包括較高的骨折愈合率、較低的深部感染率、較好的力線恢復。其研究結果近期發(fā)表于?Injury? 雜志。
作者選取 1999 年 5 月至 2010 年 3 月共 1302 名有完整醫(yī)療病歷、進行手術治療的脛骨骨折（包括平臺跟 Pilon 骨折）患者。有 376 名患者使用髓內釘治療，其中有 30 名患者聯(lián)合運用髓內釘及鋼板進行治療，符合納入標準。
分析患者的一般情況，包括性別、年齡、損傷機制等，以及髓內釘?shù)念愋汀⑿g中體位、手術方式，和骨折術后是否進行其他手術、隨訪的時間節(jié)點、骨折部位復位前后的對位對線等。患者的初級預后報告包括骨折愈合率、愈合時間以及并發(fā)癥出現(xiàn)率，次級預后報告為平均的對線程度，包括術后當時以及隨訪結束時。
治療方式為先用鋼板進行相對穩(wěn)定的固定，隨后進行髓內釘固定。由于術后有 3 名患者失訪，故最后有 27 例病例，進行了對線率以及愈合率的判定。
結果表明，27 名患者中共有 25 名獲得骨性愈合（93%）且無其他并發(fā)癥，剩下 2 名患者（骨折類型分別為 IIIA 和 B 型）先發(fā)生深部感染，后發(fā)生骨不連，最后多次手術后獲愈合。整個隨訪的中位時間是 20 個月（介于 10 個月到 30 個月）。96% 的患者無畸形愈合且能負全重行走。在冠狀面和矢狀面的對線上，整個隨訪期間并無出現(xiàn)明顯的改變。
以上結果表明，對于復雜的脛骨骨折，髓內釘聯(lián)合鋼板治療效果好，包括較高的骨折愈合率、較低的深部感染率以及良好的對線。進一步確認這一療效，仍需進行長期的隨訪以及前瞻性臨床試驗。
圖 A. 脛骨部分骨折后，使用鋼板固定使后續(xù)的髓內釘固定更簡單且不出現(xiàn)對線不齊。
圖 B. 對于槍傷引起的復雜脛骨骨折，運用上圖類似技術效果良好。由于上述兩者均不涉及關節(jié)腔，故術后可允許馬上進行負重。
編輯：王妍
