確診髖部隱匿性骨折：MRI 優于 CT
隨著人口老齡化，髖部骨折患者的數量將日益增多。對于隱匿性髖部骨折患者，使用標準髖關節正側位以及軸位的 X 線檢查，仍有 2 - 10% 的漏診率。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI ）是診斷微小骨折及不完全骨折的金標準，但其缺點為費用高，且需要有經驗的閱片醫師閱片。高質量的計算機斷層掃描檢查（Computed Tomography，CT）檢查也可為醫生可以提供較好的影像用于判斷骨折。
那么，CT 在評估髖部隱匿性骨折方面是否和 MRI 有同樣的敏感性和特異性呢？對此，丹麥的 Haubro 醫生進行了一項研究，其結果近期發表于 Injury 雜志。
該研究共納入 2008 年 10 月 23 日至 2012 年 1 月 6 日間，因摔傷導致髖部疼痛的患者。患者 X 線檢查均未發現骨折，但仍懷疑骨折，排除標準為醫療報告不完整以及 X 線等影像學檢查質量不佳。
根據不同的影像學檢查方法對骨折做如下定義：
X 線：單個投照位置上從一側皮質到另一側皮質存在連續的骨折線；CT ：從一側皮質到另外一側皮質的連續性骨折線；MRI ：從一側皮質到另外一側皮質在 T1 相存在低信號線以及對應 STIR 相的高信號。沒有完全性骨折線的骨質裂紋則不認為是骨折。
研究選用 3 名醫務人員分別對 CT 和 MRI 影像進行評估判斷。其中一名為放射科顧問醫師， 擁有超過 15 年的閱片經驗。另兩名分別為影像學和骨科住院醫師，他們只具有一部分 CT 影像學方面經驗，沒有 MRI 閱片能力。正式參與研究前，兩名住院醫師接受 2 小時的 MRI 和 1 小時的 CT 培訓。
共有 74 例患者符合納入標準，有 7 例患者因醫療報告不全或無法配合 MRI 檢查等原因排除出組。剩余 67 例患者平均年齡 80.5 歲，女性 40 例，男性 27 例，從初次接受 X 線檢查到 CT 和 MRI 檢查的時間間隔平均為 2 天和 2.1 天。
結果顯示，67 例患者，15 例確診為股骨近端骨折，其中轉子間骨折 7 例、股骨頸骨折 3 例、大轉子骨折 5 例。其中有 6 例骨折患者，MRI 的判斷與 CT 不一致。CT 和 MRI 均對股骨頸骨折進行了準確診斷，但 CT 檢查漏診 1 例轉子間骨折、1 例大轉子骨折和 2 例裂紋骨折（不完全性骨折）。在 CT 結果判斷上，有 1 例轉子間骨折誤診為大轉子骨折，有 3 例大轉子骨折合并轉子間裂紋骨折誤診為大轉子骨折。除去股骨近端骨折之外，意外發現 19 例恥骨支骨折。
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圖 1. 同一患者的 CT（a） 和 MRI 檢查結果（b，T1 相；c，STIR 相）。CT 檢查未發現骨折，而 MRI 檢查可明顯看到骨折。
高年資影像學醫生判斷 CT 結果的準確度為 87%，漏診 2 例。低年資影像學醫生和骨科醫生則分別漏診 5 例和 8 例。在使用 MRI 進行評估時，他們的漏診次數分別為 2 例和 3 例，同時存在 6 例和 5 例的假陽性判斷。在觀察者一致性方面，三個醫生具有相對較高的 kappa 系數。
研究發現，在評估髖部隱匿性骨折方面，MRI 優于 CT，但對于 MRI 檢查結果的判斷卻并不容易，仍需要經過專業訓練且經驗豐富的影像學醫生來仔細觀察。
編輯：王妍
