「雙滑輪」技術重建內側髕股韌帶
髕股關節不穩定常由多種因素引起，與下肢對線關系、髕骨和股骨滑車的結構以及內外側支持帶間的軟組織密切相關。生物力學實驗表明，內側髕股韌帶（MPFL）是內側軟組織中起穩定關節作用最明顯的部分，主要是在屈膝 0-30 度時限制髕骨向外側脫位。
目前有不少關于重建 MPFL 從而恢復其原有雙束結構的術式，但是最佳的術式仍不明朗。
臺灣的 Lin 醫生等采用縫合錨固定技術對 MPFL 進行重建，運用發明的新方法來完成移植物在髕骨處的固定，并指出該術式能避免移植物伸長或「蹦極效應」（bungee effect，指移植物在沿骨隧道軸方向的伸縮性移動），且能更早進行康復訓練和較低的醫源性髕骨骨折發生率。研究結果發表在近期的 Injury 上。
納入標準：
反復發生至少兩次髕骨脫位；一次脫位合并超過兩次不穩定（髕骨橫向偏移但沒有脫位）；不管初次脫位后是否進行股四頭肌訓練、直腿抬高、著重股內側斜肌的強度訓練等康復鍛煉。
手術技巧：
1. 患者仰臥位，麻醉后對患肢進行全面物理檢查，上止血帶。
2. 行關節鏡檢查是否有關節內（軟骨病變、半月板及韌帶）損傷，若術前檢查外側傾斜實驗陽性則使用關節鏡進行松解。
3. 在患肢鵝足上行 2 到 3 公分長的垂直切口，利用剝離器獲得半腱肌肌腱用于重建。用強韌的不可吸收縫線將肌腱兩端通過 Krackow 法縫合。
4. 通過觸診確定股骨內上髁以行股骨上切口，側膝關節位透視下通過 Schottle 點確認以及調整 MPFL 位于股骨近端的附著點。
5. 屈膝 90 度，行一 3 公分長切口暴露內上髁和收肌結節，上述兩個解剖標志的凹陷中央處放置一根 0.062 英寸的克氏針并調整至合適位置，透視下再次確認 Schottle 點。從股骨后內向前外打一導針，導針后連著 7 mm 的擴孔鉆，通道深度為 25 mm。髕骨附著點在切口處內側近端三分之二處，保留囊外膜，肌腱剪剪開 2、3 層間，暴露內側髕骨的前、近端三分之二。在內側髕骨邊緣中點與上內角處各打一枚 3.5 mm 的金屬錨釘，相距 1 公分（圖 1）。
圖 1. 重建示意圖
6. 錨釘處各用一條縫線將移植物中間部分分別固定在髕骨邊緣的近端三分之一和內側三分之一（圖 2a）；錨釘處分別再用另一條縫線（兩端帶針）穿過肌腱（圖 2b）；將兩條縫線兩股中的一股對應打外科結（圖 2c、d）；各剩下一股線通過錨釘處的小孔拉到移植物處形成「雙滑車」結構，通過「橋」樣結構將組織壓在骨上（圖 2e）；最后將這兩股線打結（圖 2f）。
圖 2. a 錨釘處各有一條縫線（A1、A2、a1、a2）；b 錨釘處各另一條縫線穿過肌腱（B1、B2、b1、b2）；c、d 縫線 B1、b1 打結；e 縫線 B2、b2 牽拉形成「滑輪」；f 縫線 B2、b2 打結
7. 在 2、3 層間用鈍夾鉗做一支持帶通道連接髕骨跟股骨的切口，將移植物兩端以環形的方式通過軟組織間的通道（圖 3），移植物的長度通過屈伸膝關節確定。
圖 3. 移植物兩端穿過支持帶通道
移植物游離端用 1 號薇喬線「鞭」樣編織縫合（Whip stitching）25 mm，將線段與移植物用 Beath 針拉過股骨間的通道。在移植物緊張的條件下將膝關節反復完整屈伸 15 次，在屈膝 60 度的條件下將移植物用可吸收擠壓螺釘固定在股骨上，疊瓦狀縫合自股內側肌遠端到內側支持帶和 MPFL 移植物的下端。
8. 重建完成，關閉切口，患肢用支具置于全伸展位。
術后即行股四頭肌訓練，可耐受下負重鍛煉，支具、支架保持全伸展位 2 周。術后第 3 周開始逐步行膝關節活動，8 周可達 120 度屈曲。6 周后移去支具并進行大幅度的股四頭肌、臀肌等部位運動，12 周后進行更大強度運動，一般術后 6 月可恢復至體育鍛煉程度。
共有 18 名患者（18 處膝關節）實施手術，平均隨訪時間 35 個月。術后患肢的外側髕骨橫向偏移為 1.5（術前為 3.5），臨床與影像學評估均較術前有改善（Kujala 評分、Tegner Lysholm、髕骨傾斜度）。
作者總結：
雖然本研究仍存在樣本量較少且沒有對照組等不足。但目前的研究表明該術式較安全，可以提供較大的抗牽拉力、不易出現髕骨骨折以及實施較容易。而且患者術后臨床癥狀、影像學表現均有改善，是恢復膝關節不穩定的不錯選擇。
