手術技巧：「切割螺釘」固定髂骨翼骨折
髂骨翼骨折可單獨發生，或合并骨盆環骨折、髖臼骨折。髂骨翼外形類似碗狀，髂窩骨皮質較薄弱，到髂嵴處由于肌肉的附著而逐漸增厚。髂窩向后內側延伸，與骶骨形成骶髂關節。骶髂關節的前方為弓狀線，即為真假骨盆分界線。研究表明，髂骨最薄處約 2-3 cm，而最厚處可達 6-8 cm。了解骨盆的解剖，明確針道方向，對于骨盆損傷外固定針的安全置入至關重要。
美國明尼蘇達州醫院的 Cole 教授等，基于髂嵴及髂骨后方骨皮質較厚，提出了一種新的髂骨翼螺釘置入方法。文章于最近發表于 J Orthop Trauma 上。
手術步驟：
1. 沿髂嵴切開皮膚及皮下組織，剝離髂骨內側面的腹外斜肌及外側面的闊筋膜張肌和臀中肌。術中視骨折情況需要，可繼續從內側向下暴露至骶髂關節和弓狀線。
2. 直視下，視術中情況，選用骨盆點狀復位器、下肢牽引、Shanz 針等方法復位髂骨骨折。
3. 待骨折復位良好后。「從前向后」或「從外向內」置入數枚「切割釘」（圖 1A、B）。
圖 1. A：「從前向后」置入「切割螺釘」；B：「從外向內」置入「切割螺釘」；C：采用 Cobb 剝離器「阻擋」鉆頭，使其第二次鉆入骨皮質
「切割釘」置入要點：
因為「切割釘」置入的過程中需經「鉆入-鉆出-鉆入」的過程，且在第二次鉆入時鉆頭與髂骨翼呈銳角。導致鉆頭易發生側滑，造成置入困難。作者提示可采用 Cobb 剝離器或其他器械，適當「阻擋」鉆頭，以輔助其進入骨皮質（圖 1C）。
作者在 2005 年 8 月至 2011 年 5 月期間，共采用「切割螺釘」技術治療 20 例髂骨翼骨折的患者（圖 2）。其中 3 例單純的髂骨翼骨折，僅使用「切割螺釘」固定。20 例中的 17 例患者骨折獲得解剖復位。
圖 2. 作者采用「切割螺釘」技術治療一例髖臼前柱合并髂骨翼骨折的患者。
其中有 2 例患者出現手術并發癥。一例患者因螺釘尖部壓迫坐骨神經，在術后出現患肢足下垂。術后 5 天更換螺釘長度，隨訪 3 個月，患肢足背伸功能逐漸恢復。另一例出現深部組織感染，于清創后恢復正常。
作者認為：「切割螺釘」可以穿過 3-4 層骨皮質，且其兩端位于骨密度良好的位置，較普通方法置入的螺釘能提供更好生物力學穩定性。可用來治療單純的髂骨翼骨折或合并骨盆其他損傷的髂骨翼骨折。
