經脛骨雙骨道縫合 PCL 脛骨止點撕脫骨折療效佳
后交叉韌帶（?Posterior curciate ligament，PCL）脛骨止點處撕脫性骨折多見于青壯年，且多由于車禍中儀表板撞擊或運動中過伸位導致。切開復位空心螺釘固定適用于骨折塊較大的損傷，但是當骨折塊較小或者粉碎時，很難進行有效的固定。關節鏡能很好地解決上述難題。目前骨折塊固定的方法很多：螺釘固定、縫線縫合或克氏針固定等。由于縫線縫合方法較簡單，而且無需二次手術取出固定物，因此在臨床上使用廣泛。
中南醫院學者在最新一期 BJJ 上，介紹了關節鏡下改良的縫合方法。使用該方法治療 22 例 PCL 脛骨止點撕脫性骨折，術中使用兩條脛骨骨道，經 2 年隨訪，提示經脛骨雙骨道縫合 PCL 脛骨止點撕脫骨折療效佳。
研究納入 2010 年 2 月到 2012 年 12 月間，22 例 PCL 脛骨止點撕脫性骨折患者，均經 X 線平片和 MRI 確診（圖 1）。患者的平均年齡為 37 歲，平均受傷至手術時間為 13 天。
圖 1 經膝關節正側位 X 線平片和矢狀位 MRI 確診 PCL 脛骨止點撕脫性骨折
手術方法：
麻醉后，患者仰臥位，大腿上止血帶。關節鏡下檢查膝關節內結構損傷情況，并經前內側和前外側通道進行相應的修復處理。建立高位和低位的后內側通道，其中高位通道位于關節線上 2.5 - 3 cm，低位通道位于關節線水平。
經高位通道插入關節鏡，可清楚觀察關節內情況及骨折部位（圖 2a）。再經低位通道插入刨刀和射頻消融器清理 PCL 脛骨止點以及骨折塊。在脛骨結節內側做 2 - 3 cm 長縱行切口，插入脛骨導向器（50° - 55°），頭部分別定位在脛骨止點處內側界和外側界處，相當于 4 點鐘和 8 點鐘位置，再經脛骨前內側打入兩根 2 mm 導針（圖 2b）。
經前外側通道置入兩股 5 號愛惜康縫線，并由前向后纏繞 PCL。首先將縫線一端置于膝關節后方前交叉韌帶（??Anterior curciate ligament， ACL）和 PCL 間，再將另一頭置入 PCL 和股骨內側髁間，然后再從低位后內側通道一次拉出縫線一端。為了避免打結過程中嵌入軟組織，可經低位后內側通道插入線鉗將縫線一端拉出。先打一個半結，再用推結器推進關節腔。這樣，就可以通過縫線打結將 PCL 固定在骨折塊上（圖 2c）。
圖 2 a - 高位和低位后內側通道；b - 移位的骨折塊；c - 打入導針
再用 4.5 mm 空心鉆經導針建立兩條脛骨骨道，線鉗經其中一條骨道（在低位后內側通道的另一個線鉗幫助下）將縫線一端拉出骨道，另一頭則經另一側骨道拉出。在膝關節屈曲 70° - 90° 時，施加向前的力，松弛 PCL。再經后內側通道插入探針調整骨折塊位置，復位后，再拉緊縫線，在脛骨皮質處打結固定（圖 2d）。
圖 2 d - 骨折塊上方的 PCL 縫線；e - 固定骨折塊
術后即可開始直腿抬高和股四頭肌被動鍛煉，術后支具伸直位固定膝關節 2 周，然后每周增加屈曲 15°，直至達到屈曲 90°。術后第 5 - 8 周可開始逐漸負重行走，完全負重行走需要等骨折完全愈合（圖 3）。
圖 3 膝關節正側位 X 線平片顯示骨折愈合
術后患者平均隨訪 24.5 個月，術后 6 周即可獲得骨折愈合。最后一次隨訪時，所有患者均恢復到正常的膝關節活動范圍和后抽屜試驗陰性。KT-1000 關節活動度評估由術前 10.9 mm 恢復到 1.5 mm，平均 Tegnar 評分和 IKDC 評分也獲得明顯改善。最后一次隨訪時，平均 Lysholm 評分為 92.0 分。
因此，作者認為通過后內側通道和脛骨雙骨道技術用雙股縫線縫合 PCL 脛骨止點撕脫性骨折，操作簡單、微創，且療效可靠。
