COA2015 廖永華教授：人工髖關節置換新技術
在中華醫學會第十七屆骨科學術會議暨第十屆 COA 國際學術大會（COA2015）上，西安市紅會醫院的廖永華教授報告了《改良 Hardinge 入路在人工髖關節置換中的應用》。
其研究指出，目前該改良 Hardinge 入路手術方式在陜西省內具有領先性。手術傷口小、出血少、療效滿意、方法安全、經濟效益良好、術后功能恢復快。因此，改良 Hardinge 入路在人工髖關節置換中的應用值得推廣。
廖永華教授的此項研究旨在探討運用改良的 Hardinge 入路方法治療股骨頸骨折和股骨頭壞死等髖關節疾病的療效。
其研究收集了 2010 年 1 月至 2013 年 5 月共計 200 例患者，其中男 102 例，女 118 例，平均 60.75 歲。按年齡分組：90 歲以上 3 例，80～89 歲 13 例，70～79 歲 131 例，60～69 歲 44 例，50～59 歲 4 例，40 以歲 2 例。發病時間 1～8 個月。隨訪時間 3 個月～2 年，主要為門診復查。
其中， 39 歲以下組有 3 例強直性脊柱炎雙髖僵直同期置換，1 例單髖僵直，1 例股骨頸骨折術后股骨頭壞死。
方法如下：
1. 患者側臥位，患側在上，取髖關節外側手術入路。以大轉子為中心，近端向外后方向，遠端向股骨外側延伸，長約 8～12 cm，（注：可根據患者體格、體態短縮切口或延長切口），依次切開皮膚、皮下、切開闊筋膜張肌及闊筋膜，顯露股骨大轉子，于股骨大轉予前上部分，將臀中、小肌附著部切斷，暴露前外側關節囊。?
2. 「一 」字型切開關節囊，顯露股骨頭、頸部，去除股骨頭。若為翻修術，可松解髖關節，內收外旋患肢，便于去除假體。
3. 用普通的髖臼拉鉤牽拉，充分暴露髖臼，打磨髖臼置入合適髖臼假體及內襯。內收、外旋患肢，顯露股骨距及股骨近端，擴髓，置入合適大小的股骨柄，試帶股小頭及假體，牽引、內旋復位，最后縫合傷口。
結果顯示患者手術切口長度平均 9.6 cm，切口長與體重呈正比關系；手術時間 30~60 min，平均 40 min；術中出血量 100～300 ml；平均術中輸血 150 ml，若體質情況良好可不輸血，除 5 例雙髖關節置換輸血 600～800 ml 外，其余全髖關節輸血 200～400 ml。
手術后 X 線片顯示假體位置理想，一周后患肢均可負重行走。隨訪 3 個月 2 年。Harris 評分：平均術前 45 分，術后 88 分。除 2 例因肺栓塞死亡，1 例正常死亡，其余無全身及局部并發癥發生。
根據以上結果，廖永華教授認為目前該改良 Hardinge 入路手術方式在陜西省內具有領先性。手術傷口小、出血少、療效滿意、方法安全、經濟效益良好、術后功能恢復快。因此，改良 Hardinge 入路在人工髖關節置換中的應用值得推廣。
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