COA2015 單建林教授：頸性眩暈的診治
在中華醫學會第十七屆骨科學術會議暨第十屆 COA 國際學術大會（COA2015）上，北京軍區總醫院骨科的單建林教授報告了《頸性眩暈（含頸椎間盤源性疼痛）診治的臨床實踐與理論基礎》。
單建林教授的此項研究旨在分析比較等離子射頻治療與開放手術治療頸椎間盤源性疼痛的效果，討論頸椎間盤源性疼痛診治方法的理論基礎。
自 2009 年 1 月至 2013 年 12 月間共采用頸椎間盤髓核射頻技術治療頸椎間盤源性疼痛及頸性眩暈病人 206 例，平均 48 歲。同期采取 ACDF 治療頸椎間盤源性疼痛 27 例，平均 45 歲。
研究中頸椎間盤源性疼痛的診斷標準： ①頸痛或頸部酸沉不適； ②肩胛間區痛或肩胛骨內上角痛； ?③其它癥狀如頭痛、頭暈或頭昏、眼睛酸脹干澀、上肢非神經根分布區疼痛不適、胸前區疼痛、胸悶、心悸等；④X 片顯示頸椎曲度改變； ?⑤MRI 顯示頸椎間盤退變，其中 ?①、 ?④為必需條件。
射頻治療的納入標準為： ①頸椎間盤源性疼痛患者； ?②保守治療 6 個月以上，嚴重影響日常生活與工作。射頻治療節段的定位依據： ?①經驗定位：頸 4/5、5/6 椎間盤是最易退變和產生臨床癥狀的節段，之前的治療結果得到證明； ②X 片及 MRI 顯示頸椎曲度明顯變化的節段； ?③MRI 顯示明顯的椎間盤信號改變。
由于頸椎間盤源性疼痛節段定位的難以確定性和等離子射頻治療的微創性，對進行射頻治療者一般進行治療 2 個節段以上。單建林教授采用 ACDF 患者為頸椎間盤突出同時合并頸椎間盤源性疼痛，手術節段的選擇是神經根壓迫節段和頸椎間盤源性疼痛的可以節段。
術后等離子射頻治療組頸肩痛 VAS 評分較術前平均減少 3.7 分，有頭暈或頭昏者 VAS 評分減少 3.2 分，其它癥狀亦明顯緩解，滿意率為 94%。術后 ACDF 組頸肩痛 VAS 評分較術前平均減少 3.3 分，有頭暈或頭昏者 VAS 評分減少 3.5 分，其它癥狀亦明顯緩解，滿意率為 92%，兩組之間無統計學差異。
術后 2 年等離子射頻治療組頸肩痛 VAS 評分較術前平均減少 2.9 分，有頭暈或頭昏者 VAS 評分減少 2.5 分。術后 2 年組頸肩痛 VAS 評分較術前平均減少 3.4 分，有頭暈或頭昏者 VAS 評分減少 3.5 分，兩組之間無統計學差異，但等離子射頻治療組 VAS 有上升趨勢。兩組均無嚴重手術并發癥發生。
根據以上結果，單建林教授認為頸椎間盤神經傳入理論是頸椎間盤源性疼痛診治的理論基礎，等離子射頻治療是治療頸椎間盤源性疼痛的有效手段，近期效果優于 ACDF，遠期癥狀雖有部分恢復，但較術前仍有明顯療效。頸椎間盤源性疼痛的治療效果與診斷的準確性密切相關。
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