COA2015 陳世益教授：前交叉韌帶重建后恢復運動時間
在 11 月 17 日舉行的中華醫學會第十七屆骨科學術會議暨第十屆 COA 國際學術大會上，復旦大學附屬華山醫院運動醫學中心陳世益教授就目前前交叉韌帶重建（ACL-R）術后恢復運動的時間，向大家介紹了自己的經驗。
圖為陳世益教授在會上做報告 孫亞英/攝
當前進行 ACL-R 的人群信息。年齡主要分布在 19 - 34 歲，男性占到了 73% 的絕大多數。受傷原因以娛樂活動為主，就全國范圍來講以足球運動造成損傷居多。
陳世益教授介紹，當前華山醫院異體及自體韌帶移植物的應用現狀。接受異體肌腱移植的患者約占總數的 40%，異體肌腱的隱患包括疾病傳染，供體缺乏，免疫反應，以及倫理問題。另有 50% 的患者選擇自提肌腱，自提肌腱則可能造成取腱處患病，膝關節功能減退等。此外還有約 10% 的患者選擇人工韌帶。人工韌帶 ACL-R 后 3 個月患者可恢復運動，而自體或異體腱則需 12 個月。其他指標，如疼痛腫脹、關節活動度、松弛、肌肉情況，人工韌帶與非人工韌帶并無差異。
目前應用最為廣泛的 LARS 人工韌帶（Ligament Advanced Reinforcement System），陳世益教授介紹了其開展的一項多中心回顧性研究概況。該研究自去年起由華山醫院牽頭組織，并于今年發起。參與單位為包括臺灣在內的共計 16 家醫院。隨訪時限為 8 - 12 年。隨訪發現人工韌帶進行 ACL-R 后手術失敗率為 3%，效果良好。
陳世益教授向大家展示了兩例 LARS 韌帶 ACL-R 病例。一例男性患者現 35 歲，前交叉韌帶重建術后 8 年，患者術后 3 個月即重返運動。目前可以進行籃球等對抗運動，影像學未發現關節炎改變。另一例男性患者 ACL-R 術后 10 年，IKDC 主觀評分 94.3，客觀評級 A，Lysholm 得分 96。
隨訪發現，LARS 韌帶 ACL-R 術后 12 個月時有 83.2% 的患者運動狀況恢復至術前水平。導致患者未能恢復運動的最常見原因是受傷后生活習慣的改變。
該研究同樣發現，當前自體肌腱移植物以腘繩肌以及骨 - 臏腱 - 骨為主，占到了所有自體肌腱應用的 80.2%，而異體肌腱則以脛骨前肌腱為主（85%），其次為跟腱（15%）。對于自體 / 異體肌腱，文獻報道移植物重塑較慢。相較于術后 12 個月后才進行體育活動的患者，該隨訪發現術后 12 個月內就進行體育活動時，患者膝關節前后松弛度會有所增加。
接下來，陳世益教授向大家展示了華山運動醫學中心對患者進行術后康復的方法以及器材。肌力，本體感覺，平衡性，體育相關活動，并向大家簡要介紹了 ACL-R 術后的磁共振（MRI）表現。
最后，陳世益教授總結了目前認為會影響患者前交叉韌帶重建術后恢復運動時間的因素：膝關節穩定性、移植物選擇、移植物及骨道愈合及成熟程度、膝關節情況（軟骨、半月板）、肌力及神經肌肉控制、心理因素。
丁香園發自山城重慶
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