COA2015：巨大肩袖撕裂的現(xiàn)狀和進(jìn)展
11 月 19 日，在中華醫(yī)學(xué)會第十七屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十屆 COA 國際學(xué)術(shù)大會上，意大利骨科專家 Alessandro?Castagna 教授就巨大肩袖撕裂的現(xiàn)狀和進(jìn)展做了精彩報告。?
圖為 Alessandro?Castagna 教授作報告
圖為 Alessandro?Castagna 教授報告內(nèi)容
巨大肩袖撕裂是一種慢性退行性病變引起的以疼痛和功能障礙為主的疾病。不可修復(fù)的巨大肩袖撕裂是肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限的常見原因。巨大肩袖撕裂的實質(zhì)是愈合，手術(shù)醫(yī)生期望「關(guān)閉缺損」，患者則期望緩解疼痛、恢復(fù)功能、增強(qiáng)肌力和活動功能。對于巨大肩袖撕裂，醫(yī)生和患者面臨多種治療方案的選擇，各個治療方案依均值得商榷。
保守治療
保守治療包括疼痛治療（麻醉醫(yī)生）、功能治療（理療）和計劃/監(jiān)督（外科醫(yī)生）。目前研究表明保守治療可以有效緩解疼痛但是并不能完全消除，增加肩關(guān)節(jié)的活動度。
清理 / 肩峰成型
對于巨大肩袖撕裂，進(jìn)行腱骨縫合是不可能的。已有研究表明，關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合長頭肌腱切除安全有效，可以顯著改善患者功能，而不造成肱二頭肌肌力的下降。
長頭肌腱切除
先前一項研究對 307 例患者進(jìn)行了長達(dá) 4 年多的隨訪，結(jié)果表明，肱二頭肌長頭肌腱切除手術(shù)可緩解疼痛并改善活動范圍，對治療老年患者不可修復(fù)的退變性肩袖撕裂是一種較好的選擇，87% 的患者對治療結(jié)果較為滿意。但是手術(shù)切除并未減慢關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，脂肪浸潤 > 2 級提示手術(shù)預(yù)后不佳。
部分修補(bǔ)
一項對 153 例不可修復(fù)肩袖撕裂患者進(jìn)行部分修補(bǔ)后隨訪五年，研究表明，對不可修復(fù)肩袖撕裂，特別是前上撕裂，部分修補(bǔ)效果滿意，可緩解疼痛并維持肩峰下間隙。通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行部分肩袖修補(bǔ)可以重建工作力偶，改善患者肩關(guān)節(jié)功能。
背闊肌移位
背闊肌移位手術(shù)雖然同樣可以改善患者肩關(guān)節(jié)，但該手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)結(jié)果難以預(yù)計，患者康復(fù)時間長。肩胛下肌質(zhì)量好，沒有關(guān)節(jié)炎的患者適合此種手術(shù)。
支架
移植物的材料包括自體、同種異體、異種異體和人造材料等。當(dāng)前相關(guān)研究不多，使用支架可以改善患者的臨床結(jié)果，但是仍然需要進(jìn)一步的研究證明其有效性及安全性。
反肩置換
已經(jīng)有研究表明反肩置換手術(shù)可以顯著改善肩關(guān)節(jié)功能，但是相關(guān)的并發(fā)癥以及手術(shù)花費需要慎重權(quán)衡。
所以，對于巨大肩袖撕裂，醫(yī)生和患者面臨著諸多選擇。依舊需要更多的研究去探索各種術(shù)式的適應(yīng)證，比較各種術(shù)式的優(yōu)劣并加以改進(jìn)。
以上圖片均由措姆強(qiáng)巴拍攝
丁香園發(fā)自重慶
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