COA2015：氨甲環(huán)酸減少行全髖關節(jié)置換術老年患者失血
11 月 20 日，在中華醫(yī)學會第十七屆骨科學術會議暨第十屆 COA 國際學術大會上，重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨外科的付廷醫(yī)生就氨甲環(huán)酸序貫應用對于高齡股骨頸骨折患者的全髖關節(jié)置換術（Total Hip Arthroplasty，THA）圍手術期失血影響，發(fā)表其研究成果。
圖為付廷醫(yī)生作報告 ? 措姆強巴?/ 攝
THA 是一種常見的骨科大手術，圍手術期的血液丟失不可避免，而如何最大程度的降低圍術期失血，是學者們研究的重點。
氨甲環(huán)酸作為一種抗纖溶藥物，可有效減少行全髖關節(jié)置換術患者圍手術期的失血量、降低輸血率，其良好的止血效果已得到證實。但氨甲環(huán)酸序貫應用對高齡股骨頸骨折患者的 THA 圍手術期失血的影響尚未明確。
2014 年 6 月到 2015 年 6 月期間，研究者選取了股骨頸骨折擬行單側生物型人工髖關節(jié)置換術的 42 例患者，分為 A、B 兩組。A 組行氨甲環(huán)酸序貫療法，B 組未施行氨甲環(huán)酸的序貫療法。A 組使用的序貫療法步驟為：術前 15 分鐘輸注 氨甲環(huán)酸 1 g，然后關閉切口后，引流管注入 氨甲環(huán)酸 30 ml；術后 3 小時，輸注 氨甲環(huán)酸 1 g；最后夾閉引流管 6 小時。B 組未予以上述處理。
術后處理：1. 術后 6 小時口服利伐沙班 10 mg / 日，共服用 35 天；2. 術后 24 小時內拔出引流管，拔出引流管后知道下床活動；3. 24 小時內補液量不超過 2000 ml。
結果發(fā)現(xiàn)，與 B 組相比，A 組患者的術中失血量、術后引流量、隱性失血量和總失血量均有顯著下降，差異均具有統(tǒng)計學意義。兩組患者術后相關并發(fā)癥均無顯著統(tǒng)計學差異。B 組有 3 例患者需要輸血，而 A 組無患者輸血。兩組均未出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓形成及關節(jié)脫位等 嚴重并發(fā)癥。
研究結果表明，序貫使用氨甲環(huán)酸（包括靜脈應用，聯(lián)合引流管內局部注射，同時夾閉引流管），可以減少全膝關節(jié)置換術（Total Knee Arthroplasty，TKA）患者圍術期的出血量，降低患者的輸血率。
該研究屬于回顧性研究，受影響因素較多，尚需明確各種因素之間的相互關系。全髖關節(jié)置換術患者同時也是靜脈血栓栓塞癥（Venous thrombo embolism，VTE）的高發(fā)人群，應用抗凝血藥物能有效降低其發(fā)生風險，但不恰當?shù)氖褂每赡芗又鼗颊咝g后出血。THA、TKA 中序貫使用氨甲環(huán)酸抗纖溶與抗凝藥物預防深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是一個矛盾。
氨甲環(huán)酸止血的效果與使用劑量、次數(shù)均有重要關系，使用的劑量越大、次數(shù)越多，效果越好，但隨著劑量或次數(shù)的增加，DVT 的發(fā)生風險可能也將增加。未來需要用大樣本、前瞻性、隨機對照的研究方法來明確氨甲環(huán)酸序貫應用的有效性以及安全性。
丁香園發(fā)自重慶
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