COA2015 黃偉教授：膝翻修固定良好假體的取出
11 月 21 日，在中華醫學會第十七屆骨科學術會議暨第十屆 COA 國際學術大會上，重慶醫科大學附屬第一醫院關節外科主任黃偉教授就膝翻修時固定良好假體如何取出做了精彩報告。
圖為黃偉教授作報告 ? 措姆強巴 / 攝
關節部位假體松動、僵硬，假體磨損以及假體周圍感染（PJI）是膝關節翻修的常見原因。其中 PJI 是膝關節置換術（TKA）后災難性的并發癥之一。膝翻修術的最終目標是根除感染，重建一個無痛、有功能、穩定的膝關節。不論是早期翻修還是晚期翻修，PJI 所致的翻修比例均可高達 25%，而假體松動僅占 14%。
黃主任就固定良好的假體取出具體步驟做了如下詳細解答：
良好暴露
擴大手術視野的顯露有多種手術方法，例如最常用的股四頭肌斜切術、股四頭肌 V-Y 成型術，適用于強直膝、膝關節融合的脛骨結節截骨（方便取出帶柄的脛骨假體）以及股骨剝離術。良好的手術視野暴露對于下一步操作十分重要，可以降低周圍軟組織張力，便于顯露屈曲 / 伸直間隙。
固定界面松動
固定界面松動的必備工具是擺鋸 / 薄骨刀。
對于股骨端松動而言，一般從股骨近端正前方開始進行暴露，將薄骨刀緊貼假體后方進行分離松動，薄骨刀面要與假體后表面平行，以便在假體/骨水泥界面之間進行操作（殘留的骨水泥可以稍后清理）。盡可能大范圍的進行假體松動，同時謹慎操作，避免造成醫源性骨缺損。當遇到特殊情況比如帶長柄的股骨假體取出時，宜在股骨遠端前方開窗（10-15 mm 寬），并用薄骨刀逐漸松解長柄周圍（注意：翻修假體柄長需超過開窗處 4 cm 以上）。
對于脛骨端松動而言，原則和方法同股骨。同樣需要將薄骨刀緊貼脛骨假體下表面，在假體 / 骨水泥界面之間進行操作（殘留的骨水泥可以稍后清理）。后外側角的操作最為困難，因為可能損傷髕韌帶。脛骨內側使用擺鋸，外側使用骨刀（避免損傷髕韌帶）。松動時需要謹防醫源性松動或者損傷。
假體取出
充分松動之后，可以行假體取出。當遇到特殊情況如脛骨假體柄固定十分牢固時，可以使用脛骨結節截骨。而髕骨假體的取出同樣需要遵循上述的操作原則和方法，同時注意預防髕骨骨折。
TKA 翻修術中，遭遇固定良好假體的頻率將會日益增多。正確的翻修操作可以縮短手術時間，減少醫源性骨缺損。良好的手術視野暴露、固定界面松動是假體取出的前提。在假體和骨水泥界面之間進行操作可以有效減少對骨質的破壞。固定界面松動同時需要注意對膝關節周圍結構的保護。
丁香園發自重慶
更多精彩內容，請關注?COA2015? 專題
