ESC 2015：新型鹽皮質激素拮抗劑出現
近日，一種全新的非甾體鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）橫空出世，對于伴有糖尿病和/或慢性腎臟疾病的患者，在降低心衰標志物 N 端前腦利鈉肽（NT-proBNP）方面有著比目前常用的依普利酮效果更好。
然而，近日展示在 2015 ESC 大會上的 ART-HF 研究的結果顯示，Finerenone 或許可以比依普利酮更好地保護終末期器官。研究的主要負責人 Filippatos 教授表示， Finerenone 在復合次級終點事件方面（包括全因死亡、因心血管疾病入院或者心衰惡化的緊急表現）的效果優于依普利酮。
Filippatos 教授表示，Finerenone 可顯著減少心血管事件，特別是 10-20 mg Finerenone 組在降低死亡率方面的顯著效果，或許這便是理想劑量。臨床前試驗顯示，Finerenone 可以更好地保護心臟，而且結合至受體的方式與依普利酮不同，這或許就是 Finerenone 可更好保護終末期器官的原因。建議進一步做有效力地大規模前瞻性隨機研究。
ARTS-HF 研究納入了 105 例患者，平均年齡為 71 歲，因心衰惡化伴 2 型糖尿病（T2DM），和/或慢性腎臟疾病（CKD）而急診科就診。研究人員將患者隨機分為 6 個組，其中 1 組接受依普利酮，其他組接受不同劑量的 finerenone，持續 90 天。主要重點為 90 天后血漿 NT-proBNP 下降超過基線值 30% 的患者的比例，復合次要終點事件為全因死亡、因心血管疾病入院或者心衰惡化的緊急表現。同時，也監測了健康相關的生活質量改變。
該研究中所有藥物都使用劑量滴定的方式。90 天后結果顯示，每組都有小部分患者達到主要終點，但與依普利酮組相比，finerenone 組的患者相對較少出現次要復合終點，其中從 10 mg/天開始的 finerenone 組可最大程度地降低風險。兩組的不良事件，包括可導致研究藥物中止的事件，發生率皆相似。兩組發生血鉀升高的概率也相似。
部分臨床研究已經顯示了 Finerenone 保護心臟的作用優于依普利酮，而且可能這兩種藥物的生物分布不同有關。依普利酮和安體舒通在腎臟的作用幾倍于心臟，而 finerenone 在心臟和腎臟的作用差不多，因此，finerenone 相對地提供了更多的心臟保護作用。
