ESC2014：直接 PCI 采用完全血運重建術可顯著改善預后
2014 年 9 月 1 日，CVLPRIT 研究團隊在歐洲心臟病學會年會（ESC 會議）報告中再次聲明，完全血運重建型 PCI 可以有效降低主要不良心臟事件（MACE）發生率。以下是 Medscape 有關 CVLPRIT 研究及其學術報告的新聞。
完全血運重建再次勝出
事實上，CVLPRIT 研究比較了入院直接 PCI 治療（P-PCI）中梗死相關動脈（IRA）血運重建術與完全血運重建術（CR）的效果，這也是兩年內該領域的第二個研究。CVLPRIT 研究結果顯示，與 IRA 相比，CR 型 P-PCI 可明顯降低 MACE 發生率。
CVLPRIT 研究發言人 Anthony Gershlick 博士強調，降低的指標不僅僅是二次 PCI 率，也包括死亡率、心梗（MI）復發率及心衰發生率。「基于我們的研究成果，未來的 ST 段抬高型心肌梗死治療指南應該考慮這種治療方式。」
Anthony Gershlick 博士指出，在因急性 MI 接受 P-PCI 的患者中，約有 30% 至 40% 的人會出現多支血管病變，而對這一現象，meta 分析及觀察性研究得到的結果不盡相同。早在 2013 年 ESC 會議上，PRAMI 研究已經證實了該部分患者 CR 治療收益。
因此，CVLPRIT 研究者期待這次研究能為這個問題蓋棺定論。
質疑與答疑
CVLPRIT 研究共入組了 296 例患者，分為 IRA 治療組與 CR 治療組。最終每組人數均為 139。在治療后的 12 個月內，IRA 共有 31 例出現 MACE，而 CR 組為 15 例。需要特別指出的是，雖然缺乏統計學差異，但 IRA 的死亡率是 CR 組的 3 倍（6 vs 3）。
雖然，CR 在療效方面優于 IRA，但是兩組的安全性方面無顯著差異。與會的哈佛大學 Elliott Antman 博士再次強調了這一問題，并指出這可能是現行指南不采納 P-PCI 使用 CR 治療方法的原因。
Elliott Antman 博士表示，「我們有必要弄清楚為什么 CVLPRIT 研究結果顯示手術沒有造成損傷，已往研究結果并非如此。比如是不是那些看似不能獲得治療收益的患者在隨機分組過程中就被移除了呢？」
作為 ESC 指南編寫組的成員之一，Steen Dalby Kristensen 博士肯定了 CVLPRIT 研究結果，并表示 ESC 考慮 CVLPRIT 研究及 PRAMI 研究。「我認為該研究至少告訴人們給予病變治療要比什么都不做強，而何時開展治療時未解決的問題。」
Steen Dalby Kristensen 博士表示，現在多數指南推薦治療流程一般為先處理緊急病變，然后擇期治療其他血管。「我們需要確定直接（選擇 CR）治療是否真的那么完美，這個問題尚需討論，因此我們不能草率的更改指南。」
Gershlick 博士表示，ACS 患者的非罪犯病變與穩定型冠心病患者阻塞大于 70% 的病變完全不同。對于 ACS 患者來說，「促炎」環境確實影響了遠期預后事件。
「即使我們從總體去看 ACS 患者的預后，非致死病變的后續事件依然很高，因此這些非 IRA 病變遠比我們想象的不穩定。」
關注輕中度病變
在心臟病學界人們希望有一個法寶，有了它，我們可以預測哪些病變是致病性的，哪些病變是穩定的。有關這一點，Gregg Stone 博士在研討會上回顧了影像學近幾年取得的成就。
Gregg Stone 博士指出，現在的影像學已慢慢找出了鑒別「脆弱」斑塊的方法。而且，灰度及射頻血管內超聲（IVUS）已經可以確定哪些斑塊存在致病風險。其他影像學技術也在逐步證明自己在該領域的價值。
Gregg Stone 博士表示，「不能再依靠血管造影術了，因為這種技術不能告訴我們病變的實際嚴重程度。我們可以確定阻塞程度大于 70% 的病變預后不良，但是 30% 至 70% 的病變呢？這些病變血管造影往往顯示輕度，但是很多有致病性。」
CVLPRIT 研究或為這種輕中度病變的治療提供了一種思路。
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