長城五洲會：黃元鑄教授談抗心律失常藥物應用回眸與進展

在 2015 年 10 月 30 日召開的長城國際心臟病學會議暨第九屆北京五洲國際心血管病會上，黃元鑄教授發表了以《抗心律失常藥臨床應用回眸與進展——經驗與誤區》為題的演講。

目前我國抗心律失常藥物的應用仍存在六大誤區：包括忽視患者疾病的綜合判斷，有早搏就開藥；藥物用量過大，往往中西藥盲目應用雙管齊下；忽視藥物量-效關系；忽視個體化原則；忽視藥物副作用及對猝死等高危預警表現缺乏警覺性。?

黃元鑄教授介紹了普羅帕酮、維拉帕米、利多卡因、胺碘酮等經典的抗心率失常藥物。其中，普羅帕酮是最有效且副作用最小的 Ic 類抗心律失常藥物，可減慢心率，減慢傳導，輕度延長心肌動作電位時程。維拉帕米為特效的廣譜的抗心律失常藥物，可有效地終止房室結折返性心動過速，減慢房顫的心室率，及終止部分室速。但需要注意對于心功能不全的患者不宜選用。

圖 1. 黃元鑄教授談室早的治療方案

對于無癥狀的室早患者，不用急于使用抗心律失常藥物治療，重點應在于去除低鉀、低鎂、缺血、交感興奮等誘發心律失常的因素。而對于合并心衰的室性心律失常患者，積極控制容量負荷增加尤為重要，容量負荷減輕后部分室性心律失常可自行恢復。

圖 2. 利多卡因及負荷量胺碘酮標準用法

利多卡因作為經典的抗室性心律失常藥物，應用時首劑量為 1-2 mg/Kg，靜脈推注，若 60 秒后無效則可重復靜推一次，劑量不變，若有效則 2-4 mg/Kg 靜滴維持。

負荷量胺碘酮的用法與利多卡因相似，即可重復注射，首劑量 3 mg/Kg 稀釋后靜推，15 分鐘后觀察若無效可 2-3 mg/Kg 重復注射 1-2 次，有效后以 1 mg/分×6 h 靜滴維持。但不管是利多卡因還是胺碘酮，亦或是其他抗心律失常藥物，都需要注意個體化用藥原則，切忌千篇一律。

最后，黃元鑄教授介紹了幾則他在行醫期間遇到的經典病例，通過病例討論的形式，將他對于抗心律失常藥物的寶貴臨床經驗分享給在場的醫生們。

「知識需要儲備」，黃元鑄教授說：「對于知識，我們寧可備而不用，也不可用而不備。」

編輯： 菜菜    來源：丁香園