長城五洲會：室性心律失常首選藥物大匯總

室性心律失常作為心律失常中的重要分支類型，掌握其治療用藥必不可少，那么室性心率失常與其他的心律失常類型，在用藥法方面有哪些特點呢？此次長城會上，北京醫(yī)院心血管內(nèi)科的楊杰孚教授發(fā)表了題為《室性心律失常藥物治療進展》的演講，為我們詳細地介紹了室性心律失常的藥物治療方案。

楊杰孚教授以 2014 EHRA/HRS/APHRS 室性心律失常專家共識為依據(jù)，從以下幾個方面介紹了室性心律失常的治療進展：即功能性室早、結(jié)構(gòu)性心臟病室早、室早與心肌病、器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速、持續(xù)性室速的治療等方面。

功能性室早預后較好，通常不需要藥物治療，但若是安慰治療后仍然癥狀明顯，則應考慮藥物治療。而對于檢查發(fā)現(xiàn)左室心臟收縮功能下降或左室擴大的患者，如室早頻發(fā)，那么即使無癥狀也需要治療，且首選 β 受體阻滯劑，或非二氫吡啶類鈣拮抗劑。但需要注意的是，這些藥物可能會引發(fā)患者嚴重的不良反應。

而對于結(jié)構(gòu)性心臟病室早的患者，如果左室功能受損，則應給予治療。這是因為當左室功能受損時，即使存在明顯的疤痕組織，消除高負荷的室性早搏也可在一定程度上改善左室功能。

演講中，楊杰孚教授還介紹了 β 受體阻滯劑、可達龍、利多卡因（二線藥物）、胺碘酮等治療室速的經(jīng)典藥物。?

對于心衰患者，抗心律失常藥物首選胺碘酮，這是因為其具有多重抗心律失常作用，除此之外，還具有拮抗交感神經(jīng)和弱 β 受體阻滯劑作用，可穩(wěn)定或增加左室射血分數(shù)。

而對于特發(fā)性室顫、Brugada 綜合征、短 QT 綜合征及早期復極綜合征的患者，奎尼丁效果較好，因其可有效預防多形性室速及室顫的復發(fā)。

如果出現(xiàn)特發(fā)性持續(xù)性室速等情況，可給予?β 受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑等藥物，但其療效一般，而副作用較小；與之形成鮮明對比的是美西律、普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物，雖然療效更好，但是有致心律失常的風險和較大的副作用。故在臨床治療時，還需要權衡利弊來進行藥物選擇。

「如果出現(xiàn)室顫或無脈搏的室速等情況，首選電除顫復律是毋庸置疑的，腎上腺素及 CPR 也必不可少。」楊杰孚教授說

「除此之外，還需要考慮抗心律失常藥物的應用，此時應首選胺碘酮，利多卡因也可使用，但其目前屬于二線藥物。若為扭轉(zhuǎn)型室速，還可考慮使用鎂劑。但需要注意的是在電轉(zhuǎn)復之前，一般只用一種抗心律失常藥物，只有頑固的反復發(fā)生的惡性心律失常才考慮聯(lián)合用藥。而這種心律失常往往并發(fā)冠心病，此時為抑制患者的交感神經(jīng)興奮，聯(lián)用 β 受體阻滯劑效果較好。」

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編輯： 菜菜    來源：丁香園