CIT2016：葛均波院士談冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的介入治療

在第十四屆中國介入心臟病學(xué)大會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士就冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的介入治療回答了丁香園的提問。

葛院士提到，近年來慢性完全閉塞病變的介入治療得到了迅速發(fā)展。在 2005 年之前，即使在國際上的大型介入中心，其介入成功率也僅在 60% 左右。而自逆向?qū)Ыz技術(shù)誕生后，經(jīng)由日本專家改進(jìn)，介入治療成功率從此大幅提升，甚至可達(dá)到 90% 以上。此外，微導(dǎo)管、新型導(dǎo)絲等新型器械的出現(xiàn)以及導(dǎo)絲技術(shù)的應(yīng)用亦有助于提高成功率。

對于 CTO 合并多支病變的處理，在原有指南或共識中，原則上要求先開通完全閉塞病變，然后再處理多支病變。在昨日的示教演示上，患者為右冠完全閉塞，前降支狹窄達(dá)到 90%，這類患者對于初學(xué)者而言可先開通完全閉塞病變，如無法開通則進(jìn)入外科治療。

雖然指南中尚未明確指出，但治療策略已有所改變。對于部分有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者而言，可將發(fā)生重度狹窄的病變進(jìn)行血運(yùn)重建，在改善缺血、提高手術(shù)安全性后，再來開通閉塞血管，若前向開通未果則可逆向開通。因而，對于不同術(shù)者，在其治療策略有所不同，經(jīng)驗(yàn)豐富者可先處理狹窄病變，改善缺血狀況；在改善側(cè)支循環(huán)后，通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)行逆向?qū)Ыz技術(shù)。

完全閉塞病變的導(dǎo)絲塑形與目前對普通病變的導(dǎo)絲塑形完全不同。在 CTO 病變中導(dǎo)絲需要「著」這個(gè)真腔，因此第一個(gè)彎塑得不能太大，否則一旦進(jìn)入假腔，再「著」真腔就變得非常難，導(dǎo)絲會(huì)順著假腔一直往前延伸。這是塑形過程中的重要且易被忽略的技巧。以往成功率低就是因?yàn)槲覀儗?dǎo)絲塑成了普通導(dǎo)絲的形狀，雖然后者在血管中通過快，但成功率低。因此，我們需要將導(dǎo)絲的第一個(gè)彎曲部塑得非常小，約 1 mm 左右，呈 70～90 度角而非 45 度角。

葛院士強(qiáng)調(diào)，處理慢性完全閉塞病變時(shí)要從容耐心，在不斷探索中進(jìn)步，建議初學(xué)者先到經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者處學(xué)習(xí)，掌握他們對導(dǎo)絲的塑形技巧，可以提高成功率，減少并發(fā)癥。

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編輯： 青柳    來源：丁香園