CIT2016：周玉杰院長談 STEMI 合并多支血管病變的處理策略

在第十四屆中國介入心臟病學大會上，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院副院長周玉杰教授就 STEMI 合并多支血管病變的處理策略等問題回答了丁香園的提問。

關(guān)于 STEMI 合并多支血管病變的處理策略，周院長提到過去是建議只處理梗塞相關(guān)血管，但目前有新的臨床隨機對照研究指出，如果該患者同時存在心原性休克、肺水腫、心衰等情況，那處理嚴重的相關(guān)血管將對心衰等情況有一定改善。此外，該類患者的治療不僅對左心輔助裝置、IABP、ECMO 等措施有一定要求，梯隊建設(shè)也得跟上。

在 2015 年 10 月份，ACC/AHA/SCAI 對?ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）? 患者的急診 PCI 指南作出了更新，更新內(nèi)容主要是對多支血管病變時行經(jīng)皮冠脈造影（PCI）以及??STEMI 患者行急診 PCI 時附加血栓抽吸術(shù)的相關(guān)建議。

周院長表示，目前指南的變遷越來越快，也越來越及時。但我們自己需明確，在最適當?shù)臅r機做最恰當?shù)闹委?，萬變不離其宗，指南也是如此。其實，對于缺血預處理、再灌注的處理也出現(xiàn)了別的方法。例如有關(guān)急性心肌梗死遠隔保護系統(tǒng)的研究中，將動脈阻斷 5～10 分鐘釋放后，骨骼肌會重新釋放些新的物質(zhì)，對心肌也有保護作用。聽著難以置信，但從國外相關(guān)研究中獲悉，骨骼肌的缺血預處理能對心肌起保護作用。另外，對于心肌梗死后患者的心肌保護，也有研究做了廣泛探索，為臨床工作帶來了新的希望。

最后，談及女性心肌梗死患者的嚴峻問題，周院長以前年 CIT 轉(zhuǎn)播時遇到的發(fā)生前壁心肌梗死的年輕空姐為例，詳細介紹了女性患者的特殊性。雌激素對女性患者的保護作用十分重要，女性冠心病患者的特點是更早更重，病情還可能迅速惡化，內(nèi)膜可能出現(xiàn)夾層，夾層還可能出血。莎士比亞有言：「脆弱啊，你的名字是女人?！股躺頌槲膶W家，這句話卻能應用于醫(yī)學。女性的冠狀動脈非常脆弱，我們需要給予及時的診斷與治療，更輕柔細膩，安全準確地處理好這些問題。

更多精彩內(nèi)容，請點此進入?第十四屆中國介入心臟病學大會專題。

編輯： 青柳    來源：丁香園