精狠準急救八訣：基礎心肺復蘇與自動體外除顫器用法

基礎心肺復蘇（CPR）和電擊除顫是搶救心搏驟停患者的決定性措施，是心臟停搏患者復蘇的基石。臨床醫生只有掌握了該療法的要點，才能為患者提供高質量的復蘇。但對于工作時并不經常遇到心搏驟停患者的基層醫務人員來說，遺忘是影響復蘇質量的重要因素，故如何克服遺忘非常重要。

北京急救中心的馮庚醫生把基礎心肺復蘇及 AED 除顫的相關知識用口訣的形式表達，基本容納了 CPR 及 AED 的大部分重要的知識點。口訣朗朗上口，容易記憶，希望對臨床醫務人員有所幫助。

1. 基礎心肺復蘇（CPR）簡介

救命技術 CPR，基礎復蘇就是你 ^[1]。
心臟是 C 肺是 P，復蘇用 R 來代替 ^[2]。
主要內容很好記，三個字母 CAB。
C 是心臟需按壓，啟動循環要持續。
A 是開放呼吸道，氣道通暢有氧氣。
B 是人工助呼吸，吹進氧氣排廢氣。
盡快實施 CAB，爭分奪秒盡全力。
直到醫生到現場，拯救生命不放棄。

注：

1.CPR 是一項專門針對心搏驟停患者的徒手組合治療術，其主要目的是通過胸部按壓迫使患者心臟泵血，重新建立有氧血液循環，通過人工呼吸給患者輸送氧氣，以避免其器官缺氧壞死，進而挽救患者的生命。

2. CPR 是 cardiac-pulmonary-resuscitation 的簡稱，取自上述三個英文字母的字頭，其中 C 的中文意思是心臟的，P 的意思是肺的，R 的意思是復蘇。

2. 心臟按壓準備

首先患者需仰臥，側臥俯臥不方便。
臥在硬質載體上，沙發. 軟床不能沾。
如已躺在軟床上，身下要加硬木板。
軟床緩沖按壓力，復蘇效果不明顯^[1]。

注：心臟按壓時必須讓患者躺在硬質載體上，如果躺在沙發或席夢思床墊上，按壓時由于患者身體下陷，緩沖了按壓力量，使心輸出量減少，影響復蘇質量。

3. 心臟按壓點定位

按壓部位很重要，按錯位置有危險。
首先解開胸衣扣，然后再畫十字線。
橫線兩乳頭相連，縱線胸骨正中間。
橫縱兩線交匯處，就是心臟按壓點 ^[1]（圖 1）。

如果乳頭位置變，按壓胸骨中下段^[2]。
上下稍錯不要緊，左右位置不能偏^[3]。
如果左右有偏離，可能壓斷肋軟骨。
正確選擇按壓點，避免損傷保安全。

圖 1：心臟按壓點定位

注：

1. 心臟按壓點的定位是在患者兩乳頭之間畫一橫線，在胸骨正中畫一縱線，這兩線交匯處就是心臟按壓點。該定位法適用于男性和兒童，部分中老年女性的乳頭位置變化很大，故不適合該法。

2. 對乳頭位置變化很大的患者，按壓胸骨中下段的位置即可。

3. 對心臟按壓位置的要求來說，按壓部位稍偏上或偏下尚可以允許，故心肺復蘇指南對心臟按壓部位的要求是「按壓部位是胸骨中下段」，并沒有非常準確的要求。但按壓時千萬不要左右偏離，一旦左或右偏離，按壓部位偏出胸骨，就可能壓在兩側的肋軟骨上，造成按壓損傷，甚至骨折。

4. 心臟按壓

首先找好按壓點，胸骨下段按壓區。
按壓手型要注意，正確姿勢掌翹起（圖 1）。
雙手重疊指相扣，僅以掌跟觸胸壁（圖 2）。
以髖關節做支點，以上半身做力臂。
以雙上肢做活塞，雙肘伸直不彎曲（圖 3）。
利用上身的體重，垂直向下施壓力。

按壓頻率是多少？每分上下一百一 [1]。
成人下陷 5 至 6，兒童下陷 3 厘米。
若為出生小嬰兒，前后徑的三分之一 [2]。
按壓深度和頻率，都是關鍵別大意。

循序漸進柔施壓，老人女性尤注意！[3]
兩分鐘后需換人，否則影響按壓力 [4]。
按壓之后要放松，充分恢復原胸壁。
如果胸壁不復原，血液無法回心里 [5]。
回心血量若不夠，心輸出量更別提。
復蘇質量打折扣，患者生還就不易。
持續按壓最關鍵，切勿停頓人不理。
所有復蘇要點中，持續按壓數第一 [6]。

只有一名搶救者，三十下后要呼吸 [7]。
三十比二要記住，如此反復要持續。
2人搶救嬰幼兒，十五比二別忘記[8]。
性命關天需謹慎，拯救生命價無比！

圖 1：按壓手型

圖 2：按壓時僅掌跟接觸患者胸壁

圖 3：正確的按壓姿勢

注：

1.2015AHA CPR&ECC 指南更新：心臟按壓頻率為 100～120 次/min。

2. 嬰幼兒心臟按壓時，使其胸廓下陷幅度為胸腔前后徑的 1/3 。

3. 老人和女性的胸壁順應性差，按壓時不能通過及時變形化解按壓力，故容易造成按壓損傷，如肋骨骨折等。故對這類患者按壓時必須由淺至深，循序漸進地增加按壓深度。

4. 心肺復蘇指南指出：心臟按壓 2 分鐘后，按壓者的體力已經難以維持高質量按壓，故此時應換人操作。

5. 有時急救者的手臂在按壓放松期間往往倚靠在患者胸壁上，使其不能充分復原，這樣會影響回心血量，進而影響心輸出量，致使復蘇失敗。

6. 沒有按壓，就沒有血液循環，就沒有患者的生還。故持續按壓是所有復蘇的關鍵因素中最重要的。因此急救者應盡可能減少按壓的中斷。

7. 現場如果只有 1 名急救者時要實施心臟按壓 30 次，再做人工呼吸 2 次，如此反復。

8. 雙人搶救嬰幼兒患者時，按壓和呼吸比是十五比二。可參閱 2015 年 CPR 指南更新第10 頁表格。

5. 心肺復蘇時為何要開放呼吸道？

心搏驟停一發生，大腦缺氧失功能。
全身組織失支配，上上下下極放松。
重力作用咽部墜 [1]，堵塞氣道無暢通（圖 1）。
生命需要氧供應，氣道不通怎能行？
心搏驟停氣道阻，有氧循環方救命 [2]。
無氧復蘇徒無用，開放氣道勢必行。

圖 1：咽部組織下墜，堵塞了呼吸道。

注：

1. 心搏驟停發生后，由于全身各個組織失去了神經支配，立即處于極度松弛狀態，此時咽部組織也是如此。如果患者是仰臥位，在地球吸引力的作用下，咽部組織勢必下墜堵塞呼吸道。

2. 正確的基礎心肺復蘇（CPR）必須是啟動有氧血液循環，如果啟動的是無氧血液循環（運行的血壓中缺乏氧氣），就無法拯救患者生命。

6. 開放呼吸道

開放氣道勢在必行，有氧循環方能救命。
如果忽略氣道開放，心肺復蘇難以成功。
先讓患者成仰臥位，口腔異物還要除凈。
可以選擇仰頭提頦，這個方法最常應用。
一手下壓患者前額，一手提起下頦正中（圖1）。
頦耳連線 90 度角，鼻孔朝天最為適中 [1]。

如果懷疑頸部受傷，上述方法不能使用。
可用改良推頜方法，保護頸椎此法可行。
雙手回拉下頜根部，同時拇指向前推頂 [2]。
患者頭部需要固定，頸部位置盡量不動。（圖2）
如果現場只有一人，墊高患者肩部水平 [3]（圖3）。
盡量使其頭部后仰，確保空氣進出暢通。

圖 1：開放呼吸道的仰頭提頦法

圖 3：開放呼吸道的改良推頜法

圖 3：開放呼吸道的墊肩法

注：

1. 開放呼吸道的仰頭提頦法：搶救者一手置于患者前額并向下加壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于患者下巴的凹陷中將下頦向前、上抬起，使患者下頦經耳垂連線與地面呈 90 度。

2. 改良推頜法適用于可疑頸部損傷的患者。其方法是操作者位于患者頭頂部，雙手分別置于患者兩側下頜，拇指前推患者下頜前部，其余四指回拉患者下頜根部。操作時應盡量保持患者頸部不動。

3. 在現場只有一個急救人員的情況下，可以將患者肩部墊高，將枕頭等物品置于仰臥患者的雙肩下，重力作用可使患者頭部后仰（頭部與軀干的交角應小于 120°），拉直下墜的舌咽部肌肉，起到了開放呼吸道的作用。

7. 人工呼吸

人工呼吸很重要，要為患者送氧氣。
口對口，口對鼻，口對口鼻都有益 [1]。
解開衣扣除壓力，捏鼻將下頜抬起。
俯身低頭口對口，兩口銜接要緊密 [2]。

然后輕輕向里吹，邊吹邊看胸隆起（圖 1）。
吹后放松口和鼻，胸廓下陷排廢氣。
連吹兩口為一組，每分 10 次要牢記 [3]。
吹完兩次去按壓，如此循環不停息 [4]。

平緩吹氣忌猛力，兒童尤其要注意。
胸廓微隆較合適，明顯隆起有問題 [5]。
如果吹氣阻力大，說明氣道還關閉。
立即清理呼吸道，調整體位去阻力 [6]。

圖 1：口對口人工呼吸

注：

1. 人工呼吸有三種形式，即口對口人工呼吸（搶救者的口對患者的口吹氣）、口對鼻（搶救者的口對患者的鼻子吹氣）和口對口鼻（搶救者同時對患者的口和鼻吹氣，適用于嬰幼兒患者）。

2. 急救者要使自己的嘴與患者的嘴緊密銜接，這樣才能避免吹氣時的空氣泄露，影響呼吸效果。

3. 人工呼吸每次吹 2 口氣為一組，吹氣頻率為每分鐘 10～12 次。

4. 吹氣 2 次完畢后立即實施心臟按壓，然后再吹氣 2 次，如此反復操作，直到專業急救人員到來。

5. 吹氣時切勿用力過猛或吹氣量過大，一般看到患者胸壁略微隆起即可。如果看到患者胸壁明顯隆起，說明吹氣量大了，對復蘇不利。過度通氣的害處有三點：①通氣量越大可造成患者胸腔內壓越高，而而胸腔內壓與冠狀動脈灌注壓和心輸出量呈反比關系，及胸腔內壓越高，冠狀動脈的灌注越少，同時心輸出量越少。②通氣量越大，越容易造成胃內容物返流（胃內容物進入氣管）。③吹氣時如果用力過大、過猛，容易造成肺泡撕裂，肺毛細血管損傷。故人工呼吸時一定要避免過度通氣。

6. 有時吹氣時感到阻力很大，說明患者的呼吸道沒有充分開放，此時應調整患者體位。

8.AED和電擊除顫

神奇匣子 AED[1]（圖 1），公共場所備萬一。
除顫早了效果好，晚了只怕來不及 [3]。
首先貼好電極片，不要混淆正負極。
正在右上負左下 [4]（圖 2），稍微施壓貼緊密 [5]。
貼好電極就開機，機器自動來分析 [6]。
發現室顫即報警，旁人遠離避電擊。
按下放電紅按鈕，雜亂心電全除去 [7]。
放電之后要按壓 [8]，遵循指南勿忘記。

圖 1：AED

圖 2：電極片正負極的位置

注：

1.AED 是體外自動除顫器的英文縮寫，專門用于非專業急救人員治療室顫患者。

2. 電擊除顫是治療室顫的唯一有效的方法，而 AED 就是除顫器。

3. 室顫發生后，電擊除顫每晚 1 分鐘，復蘇成功率下降 7%～10%。

4.ADE 電極板分正極和負極兩片。放電時電流從正極進入患者體內，從負極回到 AED 中，構成回路。貼電極板時正極貼在患者右側鎖骨下，負極帖在患者左側乳頭外下方，千萬不要貼反。

5. 貼電極片時必須在局部有足夠的壓力，確保電極片和皮膚之間接觸緊密，如果接觸不良，放電時將產生皮膚局部高電阻，造成高溫灼傷患者皮膚。

6.AED 有自動分析功能，如患者是室顫，則立即報警。

7.AED 釋放的高頻電流，在瞬間將患者所有的心電活動同時消除，此時自律性最高的竇房結將首先發放電沖動，重新控制患者的心臟搏動。

8. 心肺復蘇及心血管急救指南指出：除顫后無論患者是何種心律，都應立即為其實施 2 分鐘（5 個循環）的心臟按壓。

編輯： 青柳    來源：丁香園