倒置 T 波：心電圖鑒別方法大盤點

T 波倒置在臨床心電圖中十分常見，而且我們時常能遇到形態夸張的巨大倒置 T 波，這些倒置 T 波到底有什么臨床意義，我們如何去鑒別？

帶著疑問，今天我們一起揭開倒置 T 波之謎。臨床上通常把倒置的 T 波振幅>1.0 mV，部分可達 2.0 mV 以上，這樣的 T 波稱為巨大倒置 T 波（Giant T wave inversion）。

1. Niagara 瀑布樣 T 波

2001 年哈佛醫學院 Hurst·JW 教授將腦血管意外患者出現的一種特殊形態的巨大倒置 T 波形象地命名為 Niagara 瀑布樣 T 波，亦可由交感神經過度興奮引起，又稱交感神經介導的巨大倒置 T 波。

Niagara 瀑布樣 T 波常見于左胸導聯，即 V3～V6 導聯，亦見于肢體導聯，但 V1、aVR 導聯可存在寬而直立的 T 波；巨大倒置 T 波寬深倒置、不對稱，常有切跡。T 波演變迅速，可持續數日后自行消失；巨大倒置 T 波常伴隨 QT 間期延長、U 波顯著（＞0.15mV）及快速室性心律失常；不伴 ST 段偏移及病理性 Q 波。

2. 心尖肥厚型心肌病

1976 年日本學者 Yamaguchi 等提出心尖肥厚型心肌病，該病以心尖部心肌不對稱性肥厚為特征，常不伴有左心室流出道動力性梗阻和壓力階差，臨床癥狀不典型。目前認為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節收縮蛋白基因如心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白 T 基因突變是主要的致病因素。

心電圖特點：T 波倒置常見于左胸導聯，以 V2～V5 導聯明顯，V4 導聯最顯著。T 波深尖、基底窄，雙支略不對稱。T 波倒置常伴相應導聯 R 波增高及 ST 段壓低。T 波倒置一般短期內固定不變。R 波越高的導聯 T 波倒置越深、ST 段壓低越明顯。因為局限于心尖部的肥厚心肌產生巨大向量投影在 V3～V5 導聯上，V4 導聯主要反映心尖部心肌肥厚程度及心肌除極和復極的變化，因此 R 波振幅、ST 段壓低及 T 波倒置程度表現為 V4 ≥ V5 ≥ V3。

3. 心肌缺血冠狀 T 波

急性心肌梗死的演變過程中可出現巨大倒置 T 波，以后 T 波可以逐漸變淺或轉為低平、直立。巨大倒置 T 波形態窄、頂端變銳、內角變小，雙支對稱「冠狀 T」。在急性心肌梗死患者中血管再通后出現巨大倒置 T 波是梗死相關血管再通的標志，隨著 T 波倒置的幅度增加，存活心肌與之呈正相關，心功能恢復優于無巨大倒置 T 波患者。Hirtotaka 等認為急性心肌梗死后 100 h 內出現巨大倒置 T 波，幅度深達 1.4mV 以上，消失的 R 波再出現的概率較大，心功能恢復較好。

4. Brugada 綜合征

1992 年 Brugada?P 和 Brugada?J 兩兄弟首先提出而引起臨床注意，在特發性室速或猝死中，部分患者心電圖可表現為右束支傳導阻滯和 V1－V3 導聯 ST 段抬高伴 T 波倒置。

2002 年 8 月歐洲心臟病協會將 Brugada 綜合征的心電圖分為三型：

I 型：以突出的" 穹隆型"ST? 段抬高為特征，表現為 J? 波或抬高的 ST? 段頂點 ≥ 2?mm，伴隨 T? 波倒置，ST 段與 T 波之間很少或無等電位線分離；

Ⅱ型：J? 波幅度（≥ 2 mm)? 引起 ST? 段下斜型抬高（在基線上方并 ≥ 1 mm)，緊隨正向或雙向 T 波，形成" 馬鞍型"ST? 段圖型；

Ⅲ型：右胸前導聯 ST 段抬高<1 mm，可以表現為「馬鞍型」或「穹隆型」，或兩者兼有。

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編輯： 青柳    來源：丁香園