CK-MB 增高 ≠ 心肌損傷：說(shuō)說(shuō)心肌酶學(xué)那些事兒

對(duì)于心血管醫(yī)生而言，最擔(dān)心的心臟問(wèn)題莫過(guò)于心肌壞死。因?yàn)樾募〖?xì)胞不可再生，一旦出現(xiàn)壞死，要么即刻猝死，要么出現(xiàn)慢性心臟重構(gòu)、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。那么如何判斷心肌是否壞死，大家可能會(huì)說(shuō)主要看心肌酶學(xué)變化或者心肌損傷標(biāo)記物變化。但是，真的是所有人都了解這些酶學(xué)嗎？我想不盡然，因此總結(jié)一下與大家分享。

肌酸激酶（CK）

很多人一看到 CK 增高可能就會(huì)擔(dān)心了，覺(jué)得應(yīng)該心梗了吧，事實(shí)是這樣嗎？

肌酸激酶有 3 個(gè)亞型：CK-MM、CK-MB、CK-BB。①CK-MM 主要存在于骨骼肌，占血清總 CK 的 95% 以上，極少部分存在心肌。②CK-BB 主要存在與腦組織中。③CK-MB 主要存在于心肌，少部分存在與骨骼肌中。CK-MB 急性心肌梗死時(shí) 3-4 小時(shí)開(kāi)始升高，12-28 小時(shí)達(dá)到高峰，2-4 日可以恢復(fù)正常。

Tips：從上面分布來(lái)看， CK-MB 增高提示心肌損傷的可能性大，但是也可見(jiàn)于急性骨骼肌壞死例如橫紋肌溶解。一般認(rèn)為當(dāng) CK-MB 以及總 CK 均升高時(shí)，CK-MB 超過(guò)總 CK 的 6% 高度提示心肌損害，小于 6% 支持骨骼肌損害。

乳酸脫氫酶（LDH）

記得前幾年，禽流感大流行期間，有個(gè)呼吸科專家給我們講課，講到禽流感感染患者常伴有心肌損害，主要原因是 LDH 常常增高。當(dāng)時(shí)我就抱懷疑態(tài)度，LDH 升高就說(shuō)明心肌損傷了嗎？不盡然。

的確，心肌壞死時(shí) LDH 常常增高，有些醫(yī)院不能把 LDH 所有亞型全部羅列出來(lái)，所以很多醫(yī)生認(rèn)為 LDH 升高就是出現(xiàn)心肌壞死。實(shí)際上 LDH 分 5 個(gè)亞型，LDH1、LDH2 主要來(lái)源于心肌，LDH3 來(lái)源于肺臟和脾臟，LDH4、LDH5 來(lái)源于肝臟和骨骼肌。對(duì)于心肌壞死來(lái)講主要看 LDH1、LDH2，心肌梗死后 8~12 小時(shí)出現(xiàn)在血清中，48 小時(shí)達(dá)高峰，7 天左右恢復(fù)正常。

Tips：從上面分布可以看出 LDH1、LDH2 升高常提示心肌損傷，LDH3 升高提示肺臟出現(xiàn)問(wèn)題，而上述所講的禽流感常常造成肺部損傷，也就是可能會(huì)導(dǎo)致 LDH3 升高。因此禽流感時(shí) LDH 的升高有可能是 LDH3 升高所致，并非心肌損傷。

肌鈣蛋白（cTn）

肌鈣蛋白是肌肉收縮蛋白，分 3 個(gè)亞型，即肌鈣蛋白 C、肌鈣蛋白 I 及肌鈣蛋白 T。其亞型肌鈣蛋白 I 及肌鈣蛋白 T 對(duì)心肌損傷特異性較高，今分述之。

肌鈣蛋白-T（cTnT）: 是診斷心肌梗死的確定性標(biāo)志物。心肌梗死發(fā)病后 3~4 小時(shí)開(kāi)始升高，10~24 小時(shí)達(dá)高峰。10~15 天恢復(fù)正常。其診斷心肌梗死的靈敏度為 50%~59%，特性性 74%~96%

肌鈣蛋白 I（cTnI)：也是診斷心肌梗死的特異性指標(biāo)。靈敏度：6%~44%，特異性：93%~99%。肌鈣蛋白 I 心肌梗死后 3~4 小時(shí)開(kāi)始升高，14~20 小時(shí)達(dá)峰值，5~7 天恢復(fù)正常。

Tips：與肌鈣蛋白 T 比較，肌鈣蛋白 I 有較低的初始靈敏度，較高的特異性，但肌鈣蛋白 T 有較長(zhǎng)的上升時(shí)間，也就是診斷窗口期較長(zhǎng)。

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編輯： 青柳    來(lái)源：丁香園