這 6 種特殊的女性高血壓類型 你不可不知（附用藥小貼士）

談到女性健康，往往人們更多的是關注婦科、乳房問題等，其實女性心腦血管疾病同樣也不容小覷。目前心血管疾病已成為全世界范圍內人類的主要死亡原因之一，占女性所有疾病死因的近 1 /3，包括美國在內的許多國家每年心血管疾病相關死亡女性高于男性 ^[1]。

女性由于內分泌變化較大，使血壓變化不同于男性，同時加上外源性激素（雌激素、避孕藥等）的應用，可能影響血壓、血脂代謝，使女性高血壓發病和治療不同于男性。女性在絕經前受到雌激素保護，動脈粥樣硬化發展緩慢，但絕經后，這一優勢不再，女性更年期前高血壓的患病率低于男性，更年期后則高于男性^[2]。

女性特殊類型高血壓的治療

1. 經前期緊張綜合征性高血壓

經前期緊張綜合征指女性在黃體期（月經前 1～10 d）反復出現的乏力、煩躁、抑郁以及經前 2～3 d 體重輕度增加、水腫和血壓輕度升高等影響日常生活和工作的軀體、精神和行為方面改變的綜合征。治療以非藥物治療為主，如清淡飲食、適當運動、調節情緒等，如血壓明顯升高可于每次經前 1～2 d、經期和經后 1～2 d 加用利尿劑治療，必要時可給予適量鎮靜治療。

2. 妊娠期高血壓疾病 ^[3]

妊娠期高血壓疾病是指妊娠婦女出現的血壓異常增高，包括妊娠期高血壓、子癇前期/子癇、妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓并發子癇前期/子癇等。妊娠期高血壓疾病的治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母胎圍產期發病率死亡率，改善母嬰預后。

治療基本原則：休息、鎮靜、解痙，有指征的降壓、補充膠體、利尿，密切監測母胎情況，適時終止妊娠。對于妊娠期高血壓的治療，首先應評估妊娠期血壓增高對母親和胎兒的影響，妊娠期初始 3 個月內血壓 ≥ 160 /100 mm Hg 以上建議終止妊娠; 其次，非藥物策略（限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放松）是治療基礎，非藥物治療未達標時考慮藥物治療。最后，妊娠全程不得使用 ACEI、ARB 及腎素抑制劑。

3. 更年期高血壓

圍絕經期雌孕激素水平降低，雌激素對 ACE 的產生有抑制作用，導致閉經后血壓上升，以收縮壓升高為主。血壓波動大，更年期時間一般持續 3~5 年。治療應首先給予β受體阻滯劑，從低量開始逐漸增加劑量。可改善由于交感興奮所帶來高血壓的危害。必要時鎮靜藥物的使用，可使患者平穩地度過由于更年期激素紊亂所致的高血壓狀態。

4. 絕經后高血壓

失去了雌激素的保護，同男性一樣，絕經后女性患者的高血壓發病率很高，而部分高血壓女性卻未察覺。目前，絕經后高血壓的治療原則與普通高血壓基本一致。在降壓藥使用的同時，可使用雌激素替代治療扭轉或延緩女性絕經期，但雌激素替代治療可能增加乳腺癌和子宮內膜癌發生率^[4]。目前，植物雌激素（異黃酮和木脂素）替代內源性雌激素，在改善更年期代謝紊亂狀態的同時能減少乳腺癌及子宮內膜癌發生。

5. 避孕藥物相關性高血壓

口服避孕藥物（OC）由人工合成的雌激素和孕激素配制成。其中單純孕激素 OC 對血壓影響不大，但含雌激素的復方 OC 可通過促進肝臟合成血管緊張素原、刺激腎上腺皮質激素釋放、水鈉潴留、增加胰島素抵抗、RAAS 系統激活及交感活性增加等導致血壓升高。

治療可考慮停用 OC，一般停用 1～3 個月后血壓可完全正常，偶有高血壓進展或惡化。2013 年 ESH/ESC 在高血壓指南中建議，大于 35 歲的女性使用 OC 時應評估心血管疾病風險，包括是否有高血壓；不建議血壓未控制的女性使用 OC。

6. 多囊卵巢綜合征相關性高血壓 ^[5]

臨床表現為月經稀少或閉經、不孕、女性男性化。易合并肥胖、代謝綜合征、高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、血漿纖維蛋白原活性抑制因子升高、冠狀動脈鈣化積分增加及超聲檢查頸動脈內中膜厚度增加。血壓升高主要與胰島素抵抗導致交感系統激活、內分泌紊亂、心排出量增加、血管彈性下降等因素有關。

治療包括非藥物治療，如健康飲食、適當運動、科學減重等。藥物治療包括二甲雙胍等增加胰島素敏感性藥物、克祿米芬促排卵藥物、促性腺激素、口服藥物形成人工周期。另外還有卵巢楔形切除和輔助生殖技術等。螺內酯和非那雄胺用于治療雄激素過多引起的癥狀。

女性高血壓治療用藥小貼士

總的來說，男女性對降壓藥的反應并沒有太大差別，但某些降壓藥不能用于妊娠期婦女，如 ACEI/ARB。而某些降壓藥在女性出現不良反應的概率較大。

1. 利尿劑：噻嗪類利尿劑對于大多數患者來說，仍是主要藥物，對于高危女性患者，利尿劑+ACEI/ARB 聯合，可更好控制血壓，對絕經后女性，它可以降低骨質流失和臀部骨折等危險的發生。當然，也要注意大劑量利尿劑的副作用。

2.?β-受體阻滯劑：可以與 ACEI/ARB 聯合。對于妊娠期婦女，β-受體阻滯劑也是適用的。

3. ACEI：其有很高的致畸性；此外，相對于男性患者，女性使用 ACEI，干咳的不良反應發生率是男性的 3 倍 [6]。

4.ARB：禁忌證同 ACEI。對非妊娠、哺乳期婦女效果不錯。

5.CCB：CCB 單用或聯合 ACEI/ARB，能降低高血壓腎病患者的蛋白尿，CCB 被推薦用于血壓控制不理想時的輔助用藥。

參考文獻

[1] Women.World Heart Federation Web site.Accessed October 6,2006.Available at:http:// www. worldheart.org / awareness-women.php．

[2] Mozaffarian D,?Benjamin EJ,?Go AS,?et al.?Heart disease and?stroke statistics-2015 update: a report from the American?Heart?Association. Circulation. 2015;131(4):e29–322.

[3] 中國醫師協會高血壓專業委員會. 妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識 [J]．中華高血壓雜志,2012,20:1023-1027.

[4] Chiu CL,Lind JM．Menopausal hormone therapy:examining cardiovascular and clinical impacts of treatment[J]．FutureCardiol,2013,9:427-435.

[5] Sirmans SM,Pate KA.Epidemiology,diagnosis,and,management of,polycystic ovary syndrome[J]. Clin Epidemio,2013,6:1-13．

[6] 呂筠, 李立明, 曹衛華, 詹思延, 胡永華. 苯那普利致咳嗽不良反應的監測及其危險因素研究 [J]. 中華流行病學雜志,2003,24(5):401-405.

編輯： 青柳    來源：丁香園