ESC2016：血脂異常管理 哪些才是目標(biāo)？

血脂管理是心血管疾病治療的重要手段之一?？偰懝檀迹═C）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）和甘油三酯（TG）是臨床上常用的血脂檢查指標(biāo)。那么，當(dāng)患者發(fā)生血脂異常時(shí)，這些指標(biāo)的管理目標(biāo)是什么？

2016 年 8 月 27 日～31 日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC2016）在意大利羅馬盛大召開。來自意大利的?Luigina GUASTI 教授在 ESC 2016 上帶來她的建議。

圖 1 會(huì)場(chǎng)圖片

LDL-c ：不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別患者有不同目標(biāo)水平

血脂管理的首要目標(biāo)顯而易見：LDL-c。

為了使患者達(dá)到正常的 LDL-c 水平，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。ESC/EAS 指南建議 40 歲到 65 歲成人結(jié)合 LDL-c 指標(biāo)水平，以估算 10 年心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，并篩選出不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者，進(jìn)行個(gè)體化治療。

圖 2 高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家 10 年心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表

圖 3 低風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家 10 年心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表

GUASTI 教授介紹，根據(jù)最新發(fā)布的 2016 ESC 心血管疾病防治指南，以上評(píng)分能夠幫助臨床醫(yī)生識(shí)別不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者，而不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者有不同的 LDL-c 目標(biāo)水平：

• 極高風(fēng)險(xiǎn)患者（評(píng)分?≥ 10%），LDL-c 目標(biāo)水平＜70 mg/dL；

• 高風(fēng)險(xiǎn)患者（評(píng)分 ≥ 5% 并?＜10%），LDL-c 目標(biāo)水平＜100 mg/dL；

• 低到中度風(fēng)險(xiǎn)患者（評(píng)分 ＜5%），LDL-c 目標(biāo)水平＜115 mg/dL。

圖 4 血脂指標(biāo)水平控制的建議

那么，問題來了：如何通過治療達(dá)到不同的 LDL-c 目標(biāo)水平？ 研究結(jié)果顯示，中效他汀類藥物能使 LDL-c 下降 30%~50%，而強(qiáng)效他汀類藥物能有效降低 LDL-c? 50% 以上。與此同時(shí)，PCSK9 抑制劑也能有效降低 LDL-c 達(dá) 48.86%。

此外，臨床上不乏家族性高膽固醇癥（FH）患者，對(duì)此 GUASTI 教授也給出了診斷建議：

• ＞8 分，可診斷為 FH；

• 6~8 分，很可能是 FH；

• 3~5 分，可能是 FH。

對(duì)于 FH 患者，LDL-c 的管理目標(biāo)水平應(yīng)以年齡區(qū)分：

• 兒童＜135 mg/dL；

• 成人＜100 mg/dL；

• CHD 或糖尿病患者＜70 mg/dL。

TG、HDL-c ：暫無明確目標(biāo)水平

對(duì)于 TG 和 HDL-c ，指南暫無明確的目標(biāo)水平推薦。但建議男性 HDL-c ＞ 40 mg/dL 、女性 HDL-c ＞ 45 mg/dL ，TG?＜150 mg/dL，這樣患者風(fēng)險(xiǎn)較低。

GUASTI 教授建議，患者可通過戒煙、運(yùn)動(dòng)和飲食改善使 HDL-c 和 TG 達(dá)到正常水平。

圖 5 血脂異常目標(biāo)水平管理

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編輯： liufang    來源：丁香園