ESC 2016：PCI「噩夢病例」術前抗凝的 7 點建議

術前是否需要抗凝？2016 年 8 月 27 日，來自德國的 Sigmund SILBER 教授在歐洲心臟病學會年會（ESC 2016）上以一個「噩夢病例」引導大家對術前抗凝與否進行討論。

患者在確診冠脈三支病變后行 PCI ，但由于上一位診治醫生并沒有完全正確地根據 ESC 指南進行診斷與治療，包括：行介入治療前沒有由「心臟團隊」（The Heart Team ）進行綜合評價；使用魚精蛋白來停用抗凝藥；在術前 24 h 停用 NOACs。導致患者最終不得不在 5 個月內接受第二次開放性手術治療。

針對這個「噩夢病例」，SILBER 教授就其診療過程，尤其是術前的抗凝選擇，總結出以下幾點建議：

1. 對于冠脈三支病變患者，應由「心臟團隊」綜合評估后決定是否進行介入手術，并給予患者足夠時間理解其重要性；

2. 冠狀動脈穿孔是臨床上非常罕見（0.33%），但卻致命的并發癥，能導致 8% 的住院死亡率，同時約有 3% 的患者需要進行緊急手術；

3. 各 PCI 操作室必須有齊全的封閉冠狀動脈穿孔支架型號；

4. 對于使用魚精蛋白和普通肝素情況下發生的冠狀動脈穿孔，應立刻改用抗凝藥；

5. 正在使用普通肝素的 PCI 患者在開始長期使用口服抗凝藥前，需要停用 VKA 并進行橋接抗凝，而使用 NOACs 者則不必；

6. 必須根據用藥種類、腎功能情況和出血風險來決定是否停用 NOACs；

7. 由于已有逆轉劑，因此在 PCI 前停用達比加群不再必要，若日后抗 Xa 因子抑制劑解藥誕生，對于需要接受長期抗凝治療的 PCI 患者（尤其是 ACS 患者）將更加有利。

丁香園發自意大利羅馬

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編輯： hand    來源：丁香園