2016 年歐洲血脂異常管理指南

歐洲心臟病學會年會（ESC2016）在意大利羅馬如火如荼的進行中，大會發(fā)布了《 2016 年歐洲血脂異常管理指南》，本文整理了指南主要推薦內(nèi)容，讓我們一睹為快吧。

（1）血脂異常危險分層

圖 1：危險分層?（注：風險評估采用 SCORE 系統(tǒng)）

（2）針對不同低密度脂蛋白（LDL-c ）水平及心血管風險的干預措施

圖 2：針對不同 LDL-c 水平及心血管風險的治療推薦

（3）風險評估推薦

推薦 40 歲以上無心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病（CKD）或家族性高膽固醇血癥依據(jù)且無癥狀人群使用 SCORE 系統(tǒng)等風險評估系統(tǒng)評估總風險（I，C）

（4）心血管疾病風險評估中血脂分析推薦

推薦總膽固醇用于評估總心血管風險（I，C）

推薦 LDL-c 作為篩查、風險評估、診斷和治療的主要血脂分析指標，HDL-c 作為強獨立危險因素推薦用于 HeartScore 評分系統(tǒng)（I，C）

建議甘油三酯用于風險評估（I，C）

非 HDL-c 屬于強獨立危險因素，應作為危險標志物，尤其適用于高甘油三酯患者（I，C）

（5）血脂紊亂治療前血脂分析推薦

推薦 LDL-c 作為首要血脂分析指標（I，C）

推薦治療前測定 HDL-c（I，C）

建議甘油三酯用于診斷和治療選擇（I，C）

推薦計算非 HDL-c 水平，尤其是對于高甘油三酯血癥患者（I，C）

（6）心血管疾病預防目標脂質(zhì)選擇推薦

推薦 LDL-c 作為治療首要目標（I，A）

當無法測定其它指標時，可考慮將總膽固醇作為治療目標（IIa，A）

非 HDL-c 應作為第二治療目標（IIa，B）

不推薦 HDL-c 作為治療目標（III，A）

不推薦 apoB/apoAI 和非 HDL-c/HDL-c 作為治療目標（III，B）

（7）LDL-c 治療目標推薦

對于心血管風險極高危患者，推薦 LDL-c 目標為＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）或降低至少 50%（基線 LDL-c 介于 70～135 mg/dL）（I，B）

對于心血管風險高危患者，推薦 LDL-c 目標為＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）或降低至少 50%（基線 LDL-c 介于 100～200 mg/dL）（I，B）

對于中低危人群，考慮 LDL-c 目標值為＜3.0 mmol/L（115 mg/dL）（IIa，C）

（8）高膽固醇血癥藥物治療推薦

推薦最大推薦劑量或最大耐受劑量他汀治療以達到治療目標（I，A）

對于他汀不耐受患者，建議使用依折麥布或膽酸螯合劑或兩者聯(lián)用（IIa，C）

若治療未達標，建議他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑（IIa，B）

對于極高危患者，經(jīng)最大耐受劑量他汀聯(lián)合依折麥布治療后 LDL-c 仍持續(xù)升高或存在他汀不耐受，可考慮使用 PCSK9 抑制劑（IIb，C）

（9）高甘油三酯藥物治療推薦

建議甘油三酯＞2.3 mmol/L（200 mg/dL）的高危患者服用藥物治療（IIa，B）

推薦他汀作為高危高甘油三酯血癥患者降低心血管風險首選藥物（IIb，B）

他汀治療后甘油三酯仍＞2.3 mmol/L 的高危患者可考慮聯(lián)合使用非諾貝特（IIb，C）

（10）雜合子型家族性高膽固醇血癥（FH）診治推薦

男性 55 歲之前或女性 60 歲之前出現(xiàn)冠心病，伴有 LDL-c 明顯升高（成年人＞190 mg/dL，兒童＞150 mg/dL）以及親屬早發(fā)致命或非致命性心血管疾病的患者應懷疑患有家族性高膽固醇血癥（I，C）

推薦根據(jù)臨床標準及 DNA 檢測（可行的話）做出診斷（I，C）

一旦確診，推薦篩查患者家屬家族性高膽固醇血癥可能性（I，C）

推薦強化他汀聯(lián)合依折麥布治療家族性高膽固醇血癥（I，C）

建議治療目標為 LDL＜2.6 mmol/L（100 mg/dL），合并心血管疾病時，治療目標為＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）（IIa，C）

建議合并心血管疾病的家族性高膽固醇血癥或冠心病極高危患者使用 PCSK9 抑制劑治療（IIa，C）

兒童家族性高膽固醇血癥推薦 5 歲之后進行檢測，若懷疑為純合子型，推薦 5 之前進行檢測（I，C）

（11）老年血脂紊亂患者治療推薦

推薦老年心血管疾病患者同年輕患者一樣接受他汀治療（I，A）

推薦低劑量開始并逐漸加量至血脂水平達標（IIa，C）

建議無心血管疾病，但存在高血壓、吸煙和糖尿病的老年人群服用他汀治療（IIa，B）

（12）糖尿病合并血脂紊亂治療推薦

推薦所有出現(xiàn)微量白蛋白和/或腎臟疾病的 1 型糖尿病患者無論基線 LDL-c 水平首選他汀降低 LDL-c（至少降低 50%）（I，C）

對于 2 型糖尿病合并心血管疾病或慢性腎臟病，或無心血管疾病但年齡 40 歲以上，合并一項及以上其它心血管危險因素或靶器官損傷標志的患者，推薦 LDL-c 目標為＜1.8 mmol/L（70 mg/dL），次要目標為非 HDL-c＜2.6 mmol/L（100 mg/dL），apoB＜80 mg/dL（I，B）

推薦所有無額外危險因素和/或靶器官損傷依據(jù)的 2 型糖尿病患者 LDL-c 目標為＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）（I，B）

（13）急性冠脈綜合征和 PCI 術后降脂治療推薦

推薦所有無禁忌或既往無他汀不耐受病史的急性冠脈綜合征患者入院后早期啟動或繼續(xù)高劑量他汀治療（I，A）

建議最大可耐受劑量他汀治療后 LDL-c 仍未達標的患者聯(lián)合使用依折麥布治療（IIa，B）

對于最大可耐受劑量他汀和/或依折麥布治療后 LDL-c 仍未達標的患者，可考慮加用 PCSK9 抑制劑；對于他汀不耐受或存在他汀禁忌的患者，PCSK9 抑制劑可單用或與依折麥布聯(lián)用（IIa，C）

建議擇期 PCI 或非 ST 段抬高型 ACS 患者 PCI 術前常規(guī)短期大劑量他汀預處理或負荷（長期治療基礎上）（IIa，A）

（14）心衰或心臟瓣膜疾病合并血脂紊亂治療推薦

不推薦無他汀適應證的心衰患者使用他汀降膽固醇治療（III，A）

心衰最佳藥物治療基礎上可考慮加用 n-3 多不飽和脂肪酸（IIb，B）

不推薦無冠脈疾病又無他汀適應證的主動脈瓣狹窄患者使用他汀降膽固醇治療（III，A）

（15）中重度 CKD 患者血脂管理推薦

慢性腎臟病 3～5 期患者屬于心血管高危或極高危患者（I，A）

推薦非透析依賴性 CKD 患者使用他汀或他汀聯(lián)合依折麥布（I，A）

不推薦無動脈粥樣硬化性心血管疾病的透析依賴性 CKD 患者使用他汀治療（III，A）

開始透析治療時已經(jīng)服用他汀、依折麥布或兩者聯(lián)用的患者應繼續(xù)服用原有藥物，尤其是合并心血管疾病的患者（IIa，C）

（16）外周動脈疾病（包括頸動脈疾病）患者降脂藥物治療推薦

推薦外周動脈疾病患者降脂治療（I，A）

建議他汀治療預防腹主動脈瘤進展（IIa，B）

（17）卒中初級和二級預防中降脂藥物治療推薦

推薦心血管高危或極高危患者服用他汀，并使血脂將至既定目標值（I，A）

推薦存在其它心血管疾病表現(xiàn)的患者服用他汀治療（I，A）

推薦既往有非心源性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史患者接受強化他汀治療（I，A）

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編輯： 沈亮    來源：丁香園