ESC2016：張健教授解讀歐洲心衰指南及 CHART-1 研究

羅馬當地時間 8 月 28 日，在歐洲心臟病學會年會（ESC2016）上，阜外心血管病醫院心力衰竭中心主任張健教授在丁香園訪問中就《2016 年歐洲急慢性心力衰竭診治指南》進行解讀，? 并對本次會議熱點 CHART-1 研究進行介紹 。

指南更新內容

張教授提到，最新版《2016 年歐洲急慢性心力衰竭診治指南》有以下特點。

第一，明確地區分了急性心衰和慢性心衰的診療和評估。在急性心衰方面，指南進行了較大改動，特別強調了急性心衰臨床評估問題，提出用外周灌注的好壞與否來評價急性心衰患者病情的輕重。另外，指南亦特別重視血流動力學的穩定。

第二，在急性心力衰竭處理流程上進行了較大改動。指南強調在患者血流動力學不穩定的情況下也就是在急診室急性階段的處理，也強調了病情在相對穩定條件下的處理方法以及出院后管理。在急性期階段，尤其強調了患者在緊急情況下會否出現心源性休克或呼吸衰竭的問題。并提出，建議患者到有條件的 CCU 或 ICU 搶救。當病情穩定之后，立即分析病因。

第三，用藥期間的血壓變化。在舊版心衰指南中提出，應用擴血管藥物條件為患者收縮壓大于 110 mmHg 。而在 2016 年的最新指南指出，如果患者沒有血流動力學障礙且血壓不低于 90 mmHg，也沒有外周低灌注的情況下，可以使用血管擴張劑。

第四，分期上的改變。對于收縮性心衰和舒張性心衰判定，指南指出射血分數小于等于 40% 的情況下，稱為射血分數保留的心力衰竭。射血分數在 41%～49% 的心衰為射血分數中間階段降低的心力衰竭；大于 50% 稱為射血分數正常的心力衰竭。在以往指南中，并沒有明確給出射血分數在 41%～49% 相關定義。

本次指南更新，更清楚地告訴我們，在射血分數減低和射血分數保留的心衰之間，實際上應有個中間階段。在中國 2014 版心力衰竭指南中也曾提出類似概念，并將其射血分數定義在 41%～49% 之間。可見，中國專家與歐洲專家在對心力衰竭的理解上是一致的。在最新的指南修定中，指南也更加符合臨床實際情況。

另外，在指南中還介紹了一些新的藥物，例如對伊伐布雷定及 LCZ696 的推薦等。

張教授表示，最新指南的頒布對我們臨床工作有更好的指導意義，在工作中參照新版歐洲指南的同時，國內醫生也應仔細研究中國心力衰竭指南，二者相結合才可更好地指導臨床實踐工作，推動我國心力衰竭研究事業的發展，真正通過指南來為患者帶來最大的獲益。

會議亮點 CHART-1 研究

此外，張健教授對?CHART-1 研究進行了介紹。在介紹完概況后，張教授表示，干細胞治療之路還很漫長。科學研究也是喜憂參半，我們需要正確面對問題，一個實驗的中性結果并不意味著科學探索之路的停滯，相信在未來心力衰竭研究中，全體同仁會做更多努力，取得更大的成果。

更多會議精彩內容，請點此進入 歐洲心臟病學會年會（ESC2016）專題。

編輯： yufang    來源：丁香園