ESC2016：馬長生教授解讀歐洲房顫管理指南

羅馬當地時間 8 月 28 日，在歐洲心臟病學會年會（ESC2016）上，北京安貞醫院心臟內科中心主任馬長生教授在丁香園訪問中就 2016 年?ESC 房顫管理指南進行了解讀。

《2016 年歐洲房顫管理指南》解讀

馬教授提到，關于《2016 年歐洲房顫管理指南》更新了很多內容，主要體現在以下幾個方面：

第一，強調了房顫治療的綜合干預。

對于房顫患者，隨訪 5 年甚至 10 年發現，死亡原因及預后往往不僅僅限于血栓栓塞、出血等，更多患者死于心力衰竭、冠心病、急性冠脈綜合征等等。所以，房顫治療要強調綜合干預，不僅需要對房顫疾病本身的管理，如抗凝治療、射頻消融等，還需要綜合管理。另外，包括新型口服抗凝藥以及射頻消融術后在內的患者管理需要我們給予更多重視。

此外，房顫強調整個心血管內科門診綜合管理以及整個醫學的跨學科管理，比如說門診不僅包括心血管科室還包括神經科等其他科室。

第二，在抗凝治療方面，指南更加積極推薦使用新型口服抗凝藥，新型口服抗凝藥是抗凝治療的Ⅰ類適用證。

臨床工作內容的其他方面如射頻消融等的適應證也擴寬了。以前針對心力衰竭合并房顫推薦等級是ⅡB，目前則為ⅡA。以前針對持續性房顫或長程持續房顫推薦等級也為ⅡB，目前也為ⅡA。也就是說，相當多的房顫患者的射頻消融術適應證提升了。

第三，關于將來房顫治療涉及的很多問題仍很保守。

比如房顫治療后患者若具備抗凝治療適應證仍需繼續接受抗凝治療。對于左心耳封堵術推薦等級仍為 ⅡB，這就需要我們進行更多研究。

房顫患者需要更積極的監測。對于不明原因卒中的患者，應隨時監測以便及時發現。我們在逐步強調這些理念，但是適應證推薦還未達到一定高度，房顫篩查工作也是如此。

抗凝治療后出血患者何時再開始抗凝

關于抗凝治療后發生出血并發癥，我們應評價出血和抗凝的風險。第一，針對出血風險高的患者要評價抗凝獲益/風險比值，如果風險高于受益則不需要抗凝；第二，如果患者的獲益/風險比值提示患者獲益方面更高，則需要加強抗凝的管理和監測。對于出血風險高但又非常需要抗凝治療的患者，則需要采取低劑量抗凝劑治療。一旦患者發生出血，我們需要采取相應的措施，包括降低劑量、加強止酸藥使用減少消化道出血等。

新指南對于國內房顫治療的啟示

國內目前已擁有更充分的治療數據和證據。這次指南中發生了很多變化，包括降低了抗凝治療的適應證等。國內任何一項重大變化都需要更多證據，這部指南對于國內醫學發展而言是一項重要借鑒：中國未來需要更多研究。

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編輯： yufang    來源：丁香園