于波教授談 EROSION 研究:急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者可否不放支架?
羅馬當(dāng)?shù)貢r(shí)間 8 月 30 日,由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于波教授擔(dān)任 PI 的 EROSION 研究在歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)(ESC2016)正式揭曉結(jié)果。于教授就此項(xiàng)研究向丁香園廣大站友進(jìn)行了分享。?
EROSION 研究:急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者可否不放支架??
根據(jù)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的病變特征進(jìn)行了規(guī)范化的分類,包括斑塊破裂、斑塊糜爛/侵蝕及鈣化結(jié)節(jié)等。其中斑塊糜爛因?yàn)槔w維帽的連續(xù)性相對(duì)特殊,導(dǎo)致了臨床的 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)。這是由于波教授團(tuán)隊(duì)首先提出,并應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描術(shù)(OCT),這一影像學(xué)手段詮釋了病理學(xué)診斷,彌補(bǔ)了以前尚不充分的臨床證據(jù),該文章發(fā)表于《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》[J Am Coll Cardiol 2013 ,62(19):1748]。同時(shí)第一次提出了斑塊糜爛的比例,介于 25%~30% 之間,用影像學(xué)詮釋了病理,與病理學(xué)檢查結(jié)果相類似。?
我們知道,國內(nèi)外指南推薦對(duì)于 STEMI 患者首選介入治療。對(duì)于易激發(fā)血栓的斑塊破裂,可以通過植入支架來解決。然而在更多的臨床實(shí)踐中只能依靠醫(yī)生自己的判斷,因?yàn)橹改喜⑽疵鞔_指示應(yīng)選擇何種介入治療以及如何選擇。在我國,考慮植入支架的比例較高,大約占比 94%。?
同時(shí)于波教授團(tuán)隊(duì)的另一項(xiàng)研究顯示,斑塊糜爛以白色血栓為主,斑塊破裂則以紅色血栓為主,且血栓負(fù)荷較重。基于這一現(xiàn)象,考慮對(duì)于斑塊糜爛患者進(jìn)行血栓抽吸,再進(jìn)一步使用抗血小板藥物,理論上認(rèn)為這是可行的。「因此,我們和美國哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院的 Ik-Kyung Jang 教授進(jìn)行合作,歷時(shí)一年半終在 ESC 大會(huì)報(bào)告發(fā)布,并得到了同行的認(rèn)可。這也是對(duì)于我國臨床研究和我們中心的認(rèn)可。」?
研究的初衷是希望進(jìn)行更多精準(zhǔn)的介入治療,支架植入雖是一個(gè)好的治療方式,但也有可能帶來了相應(yīng)的副反應(yīng),包括斑塊碎屑、血栓遠(yuǎn)端再次栓塞等。我們希望治療理念可以不斷地更新,盡可能的延遲植入支架,直至無需再植入。?
EROSION 研究后續(xù)工作介紹?
于波認(rèn)為斑塊糜爛和斑塊破裂的形成機(jī)制有所不同,因此后續(xù)工作計(jì)劃主要是找尋兩者的關(guān)系。斑塊糜爛侵蝕形成血栓可能是一類情況而不是某一個(gè)情況,應(yīng)該清楚哪些斑塊侵蝕將形成血栓,兩者間的關(guān)系如何?以及體內(nèi)標(biāo)志物的變化如何?我們也在推斷是否其他機(jī)制也會(huì)出現(xiàn)類似的反應(yīng),將做進(jìn)一步的研究。?
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