于波教授談 EROSION 研究：急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者可否不放支架？

羅馬當(dāng)?shù)貢r(shí)間 8 月 30 日，由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于波教授擔(dān)任 PI 的 EROSION 研究在歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC2016）正式揭曉結(jié)果。于教授就此項(xiàng)研究向丁香園廣大站友進(jìn)行了分享。?

EROSION 研究：急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者可否不放支架？?

根據(jù)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的病變特征進(jìn)行了規(guī)范化的分類，包括斑塊破裂、斑塊糜爛/侵蝕及鈣化結(jié)節(jié)等。其中斑塊糜爛因?yàn)槔w維帽的連續(xù)性相對(duì)特殊，導(dǎo)致了臨床的 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。這是由于波教授團(tuán)隊(duì)首先提出，并應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描術(shù)（OCT），這一影像學(xué)手段詮釋了病理學(xué)診斷，彌補(bǔ)了以前尚不充分的臨床證據(jù)，該文章發(fā)表于《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》[J Am Coll Cardiol 2013 ，62（19）：1748]。同時(shí)第一次提出了斑塊糜爛的比例，介于 25%～30% 之間，用影像學(xué)詮釋了病理，與病理學(xué)檢查結(jié)果相類似。?

我們知道，國內(nèi)外指南推薦對(duì)于 STEMI 患者首選介入治療。對(duì)于易激發(fā)血栓的斑塊破裂，可以通過植入支架來解決。然而在更多的臨床實(shí)踐中只能依靠醫(yī)生自己的判斷，因?yàn)橹改喜⑽疵鞔_指示應(yīng)選擇何種介入治療以及如何選擇。在我國，考慮植入支架的比例較高，大約占比 94%。?

同時(shí)于波教授團(tuán)隊(duì)的另一項(xiàng)研究顯示，斑塊糜爛以白色血栓為主，斑塊破裂則以紅色血栓為主，且血栓負(fù)荷較重。基于這一現(xiàn)象，考慮對(duì)于斑塊糜爛患者進(jìn)行血栓抽吸，再進(jìn)一步使用抗血小板藥物，理論上認(rèn)為這是可行的。「因此，我們和美國哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院的 Ik-Kyung Jang 教授進(jìn)行合作，歷時(shí)一年半終在 ESC 大會(huì)報(bào)告發(fā)布，并得到了同行的認(rèn)可。這也是對(duì)于我國臨床研究和我們中心的認(rèn)可。」?

研究的初衷是希望進(jìn)行更多精準(zhǔn)的介入治療，支架植入雖是一個(gè)好的治療方式，但也有可能帶來了相應(yīng)的副反應(yīng)，包括斑塊碎屑、血栓遠(yuǎn)端再次栓塞等。我們希望治療理念可以不斷地更新，盡可能的延遲植入支架，直至無需再植入。?

EROSION 研究后續(xù)工作介紹?

于波認(rèn)為斑塊糜爛和斑塊破裂的形成機(jī)制有所不同，因此后續(xù)工作計(jì)劃主要是找尋兩者的關(guān)系。斑塊糜爛侵蝕形成血栓可能是一類情況而不是某一個(gè)情況，應(yīng)該清楚哪些斑塊侵蝕將形成血栓，兩者間的關(guān)系如何？以及體內(nèi)標(biāo)志物的變化如何？我們也在推斷是否其他機(jī)制也會(huì)出現(xiàn)類似的反應(yīng)，將做進(jìn)一步的研究。?

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編輯： yufang    來源：丁香園