于波教授談 EROSION 研究：急性冠狀動脈綜合征患者可否不放支架？

羅馬當地時間 8 月 30 日，由哈爾濱醫科大學附屬第二醫院于波教授擔任 PI 的 EROSION 研究在歐洲心臟病學會年會（ESC2016）正式揭曉結果。于教授就此項研究向丁香園廣大站友進行了分享。?

EROSION 研究：急性冠狀動脈綜合征患者可否不放支架？?

根據急性冠狀動脈綜合征（ACS）的病變特征進行了規范化的分類，包括斑塊破裂、斑塊糜爛/侵蝕及鈣化結節等。其中斑塊糜爛因為纖維帽的連續性相對特殊，導致了臨床的 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。這是由于波教授團隊首先提出，并應用光學相干斷層掃描術（OCT），這一影像學手段詮釋了病理學診斷，彌補了以前尚不充分的臨床證據，該文章發表于《美國心臟病學會雜志》[J Am Coll Cardiol 2013 ，62（19）：1748]。同時第一次提出了斑塊糜爛的比例，介于 25%～30% 之間，用影像學詮釋了病理，與病理學檢查結果相類似。?

我們知道，國內外指南推薦對于 STEMI 患者首選介入治療。對于易激發血栓的斑塊破裂，可以通過植入支架來解決。然而在更多的臨床實踐中只能依靠醫生自己的判斷，因為指南并未明確指示應選擇何種介入治療以及如何選擇。在我國，考慮植入支架的比例較高，大約占比 94%。?

同時于波教授團隊的另一項研究顯示，斑塊糜爛以白色血栓為主，斑塊破裂則以紅色血栓為主，且血栓負荷較重。基于這一現象，考慮對于斑塊糜爛患者進行血栓抽吸，再進一步使用抗血小板藥物，理論上認為這是可行的。「因此，我們和美國哈佛大學麻省總醫院的 Ik-Kyung Jang 教授進行合作，歷時一年半終在 ESC 大會報告發布，并得到了同行的認可。這也是對于我國臨床研究和我們中心的認可。」?

研究的初衷是希望進行更多精準的介入治療，支架植入雖是一個好的治療方式，但也有可能帶來了相應的副反應，包括斑塊碎屑、血栓遠端再次栓塞等。我們希望治療理念可以不斷地更新，盡可能的延遲植入支架，直至無需再植入。?

EROSION 研究后續工作介紹?

于波認為斑塊糜爛和斑塊破裂的形成機制有所不同，因此后續工作計劃主要是找尋兩者的關系。斑塊糜爛侵蝕形成血栓可能是一類情況而不是某一個情況，應該清楚哪些斑塊侵蝕將形成血栓，兩者間的關系如何？以及體內標志物的變化如何？我們也在推斷是否其他機制也會出現類似的反應，將做進一步的研究。?

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編輯： yufang    來源：丁香園