ESC2016：張宇清教授談 SAVE 研究

在歐洲心臟病學會年會（ESC2016）Hot line 專場，SAVE 研究結(jié)果出爐，其主要內(nèi)容為應用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的心血管高危患者人群。結(jié)果公布后，阜外心血管病醫(yī)院張宇清教授就 SAVE 研究向丁香園廣大站友進行了點評。

SAVE 研究點評

該研究最終結(jié)果表明 CPAP 并不改善這些患者的心血管終點，如腦卒中、心梗等復合終點，但可改善患者生活質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、白天的身體狀況等。

總體而言，CPAP 未能改善心血管預后這一點非常令人失望。當然，我們還需要考慮另外一些因素，其中 78% 的患者患有高血壓，所以也可以說 CPAP 不改善合并有 OSAHS 的高血壓患者預后，也為 CPAP 治療蒙上一層陰影。仔細分析這一組患者的基本特征，我們發(fā)現(xiàn)患者平均年齡大概是在 60～61 歲左右，基本上屬于老年人群。

從 OSAHS 的發(fā)生機制來看，這些患者發(fā)病原因主要還是氣道阻塞。去年 ESC 會上也報道了一項使用 CPAP 治療心力衰竭的研究，也沒有理想的陽性結(jié)果，主要是因為研究對象納入了中樞性睡眠呼吸暫停患者。所以 CPAP 或無創(chuàng)正壓通氣治療未獲得陽性結(jié)果也并不奇怪。

但是，針對 OSAHS 發(fā)病機制確定為阻塞性睡眠呼吸暫停的患者人群，通過改善通氣，改善缺氧狀況也未能真正改善預后，我們需要分析其中的原因。

其實我們深入思考的一個原因是，這組人群除了為老年人群，還基本上屬于肥胖人群，BMI 指數(shù)達到將近 29，所以問題延伸到針對肥胖人群，我們?nèi)绾芜M行有效干預？顯然肥胖對不良預后的影響是多方面的，OSAHS 可以說是其中一種表象，不能僅僅通過干預這種危險因素就能改善臨床預后。也就是說肥胖人群往往還合并其他方面問題，單純使用 CPAP 治療恐怕很難得到我們所期望的結(jié)果。

我們還是要針對肥胖本身來加強綜合管理治療，從而實現(xiàn)對整體危險防控的正面效應。

因此，OSAHS 在肥胖人群是一個標志，并不是一個單純的危險因素，針對性干預還需要一種綜合性的管理。這是張教授對于 SAVE 研究發(fā)表的思考。

另外，張教授還強調(diào)，SAVE 研究是不是否定了 CPAP 對高血壓的治療作用呢？因為這組人群入選時的基線收縮壓只有 130 mmHg，所以可能在應用多種藥物的情況下，血壓已基本得到控制。過去也有研究顯示 CPAP 治療對降壓并不是很理想。但是，我們還要區(qū)分這些人群到底有無經(jīng)過藥物治療，基礎(chǔ)血壓處于什么樣的水平。所以 CPAP 能否降壓還需要對 SAVE 研究結(jié)果進一步分析。

來自 SAVE 研究的啟示

顯然，改善生活質(zhì)量是該研究的正面意義。張教授表示，對于高血壓的整體防控來講，恐怕很難完全依靠 CPAP 治療來達到降壓的效果。

另一方面要強調(diào)的是，這組患者的基線血壓是血壓控制相對良好的這樣一種人群，所以高血壓的治療其實也是針對危險因素的綜合防控。有些患者有高血壓，但更主要的一點是合并肥胖，在多種危險因素并存的情況下，單純地控制一個危險因素，如 OSAHS，恐怕很難在肥胖合并高血壓患者的防控中起到?jīng)Q定性的作用。

對于合并有高血壓的肥胖 OSAHS 患者，今后我們可能更需要的是綜合性的管理，強調(diào)減重的重要性。

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編輯： yufang    來源：丁香園