快速上手版：歐洲血脂異常管理指南要點(diǎn)

歐洲心臟病學(xué)會(huì)在 2016 年會(huì)上發(fā)布了 《血脂異常管理指南》，來(lái)自密歇根安娜堡的 Jackson 博士對(duì)該指南進(jìn)行了要點(diǎn)總結(jié)，并發(fā)表在 ACC 官網(wǎng)上。

1. 改善生活方式和/或藥物治療是預(yù)防心血管疾病經(jīng)濟(jì)有效的手段，影響其成本效益的因素主要包括基礎(chǔ)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、藥物治療和生活方式改善的開(kāi)支以及所選擇的預(yù)防措施等。

2. 推薦 ≥ 40 歲男性和 ≥ 50 歲（或絕經(jīng)后）女性篩查心血管危險(xiǎn)因素，系統(tǒng)性冠脈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（SCORE）等評(píng)估工具可用于計(jì)算心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及指導(dǎo)預(yù)防治療。

3.「極高危」的定義包括既往有明確心血管疾病史、10 年致命性心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) ≥ 10%、糖尿病合并靶器官損傷（或合并一種嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，例如吸煙）、以及 GFR＜30 ml/min/1.73m2 的慢性腎臟病（CKD）。「高危」定義為危險(xiǎn)因素水平升高（例如膽固醇升高）、患有糖尿病、CKD3 期（GFR30～59 ml/min/1.73m2）或 10 年心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) ≥ 5% 但＜10%。「中危」定義為 10 年心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) ≥ 1% 但＜5%。

4. 治療目標(biāo)應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：

a. 戒煙；

b. 減少飽和脂肪酸攝入，注重谷類、蔬菜和水果的攝入；

c. 每周 2.5～5 小時(shí)或每天 30～60 分鐘中等程度至強(qiáng)有力的運(yùn)動(dòng)；

d. 體重指數(shù)控制在 20～25 kg/m2，男性腹圍＜94 cm，女性＜80 cm。

5. 根據(jù)患者不同情況制定降脂目標(biāo)：

a. 極高危患者，若基礎(chǔ)低密度脂蛋白（LDL-c）為 1.8～3.5 mmol/L（70～135 mg/dL），治療目標(biāo)值為 LDL-c＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）或降低 ≥ 50%；

b. 高危患者，若基礎(chǔ) LDL-c 為 2.6～5.2 mmol/L（100～200 mg/dL），治療目標(biāo)值為＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）或降低 ≥ 50%；

c.? 中低危患者，治療目標(biāo)值為＜3.0 mmol/L（115 mg/dL）。

6. 應(yīng)計(jì)算非高密度脂蛋白（non-HDL-c）水平，尤其是對(duì)于高甘油三酯血癥患者。次要降脂目標(biāo)為極高危患者 non-HDL-c＜2.6 mmol/L（100 mg/dL），高危患者＜3.4 mmol/L（130 mg/dL），中危患者＜3.8 mmol/L（145 mg/dL）。

7. 無(wú)高密度脂蛋白推薦治療目標(biāo)值，但 HDL-c＞1.0 mmol/L（40 mg/dL）的男性和＞1.2 mmol/L（48 mg/dL）的女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較低；同樣，無(wú)甘油三酯推薦治療目標(biāo)值，但甘油三酯＜1.7 mmol/L（150 mg/dL）人群心血管風(fēng)險(xiǎn)較低。

8. 推薦他汀作為一線治療用藥，使用劑量應(yīng)達(dá)到最大耐受劑量。

9. 對(duì)于極高危心血管疾病患者，包括雜合子和純合子型家族性高膽固醇血癥患者，可使用 PCSK9 抑制劑治療；其他適用 PCSK9 抑制劑的患者包括他汀不耐受或他汀最大耐受劑量下 LDL-c 仍持續(xù)升高的患者。

10. 男性 55 歲之前或女性 60 歲之前發(fā)生冠心病，出現(xiàn)黃色瘤，伴有 LDL-c 明顯升高（成年人＞190 mg/dL，兒童＞150 mg/dL）以及親屬早發(fā)心血管疾病的人群，應(yīng)懷疑家族性高膽固醇血癥可能。推薦針對(duì)上述人群進(jìn)行家族篩查，治療上推薦強(qiáng)化他汀治療，并考慮加用依折麥布。

11. 不推薦無(wú)他汀治療適應(yīng)證的心衰患者使用他汀降膽固醇治療，也不建議無(wú)他汀適應(yīng)證的主動(dòng)脈瓣狹窄患者服用他汀。

12. 建議非透析依賴性 CKD3～5 期的患者接受他汀或他汀聯(lián)合依折麥布治療，不推薦無(wú)他汀適應(yīng)證的透析依賴性患者服用他汀。

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編輯： 沈亮    來(lái)源：丁香園