長城會 2016：萬征教授談新型抗凝藥在急性冠脈綜合征中的應用進展

10 月 14 日，在第 27 屆長城國際心臟病學會議上，來自天津醫科大學總醫院的萬征教授就新型抗凝藥在急性冠脈綜合征（ACS）中的應用進展做了介紹。

首先，萬教授提到，在 ACS 的疾病進展中，血小板激活聚集和凝血酶途徑是兩條互為正反饋的通路。目前，在 ACS 中使用靜脈肝素等抗凝藥物或者口服雙聯抗血小板藥物進行治療，已成常規，安全而療效肯定。然而將兩組分別聯合應用的療法，如阿司匹林加新型口服抗凝藥，雖然從 ACS 的病理上講是合理的，但在臨床上，尚處在探索階段。

接著，萬教授就以下幾個方面展開了報告內容。

ACS 后患者再發心血管事件的風險仍然很高

報告中引用了 GRACE UK-Belgian 研究的結果，ACS 患者五年死亡率高達 19.8%，心肌梗死發生率為 9.23%，卒中發生率為 7.7%。由此可見 ACS 患者是不良心血管事件發生的高危人群。

雙聯抗血小板聯合新型口服抗凝藥治療的臨床研究分析

對于「三聯療法」（雙聯抗血小板聯合新型口服抗凝藥治療），萬教授列舉了從 2003 年開始至今的數個相關臨床研究并進行了逐一分析。相關研究中涉及的藥物包括希美加群、達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。以上藥物中，除利伐沙班外，聯合應用抗血小板治療的情況時，發生出血的風險均有顯著提高，且與劑量呈正相關性。

ATLASACS 2-TIMI 51 研究結果表明，低劑量利伐沙班（2.5 mg/Bid）聯用雙抗療法，復合不良事件終點（死亡、心梗、卒中）發生率明確降低；安全性方面，利伐沙班增加大出血和顱內出血發生率，但不增加致死性出血。

結論

1. 新型口服抗凝藥物雖然可能減少心血管事件，但顯著增加出血風險。

2. 目前只有利伐沙班（2.5 mg/Bid）可以顯著減少 ACS 患者再發血管事件的風險，并帶來臨床獲益。

3. 新型口服抗凝藥聯合抗血小板藥物治療在 ACS 二級預防中的最佳方案仍需要更多臨床實驗進行探索和證實。

4. 目前觀點認為，新型口服抗凝藥物的應用應限于一些缺血高風險，出血低風險的 ACS 患者，藥物劑量個體化選擇。

編輯： yufang    來源：丁香園