長城會 2016：糖尿病人群中的降脂治療—他汀類還是貝特類？

2016 年第二十七屆長城心血管會議大會期間，解放軍總醫院內分泌科陸菊明教授在大會上作了「糖尿病人群中的降脂治療——他汀類還是貝特類？」的報告，陸教授指出，應當辯證的對藥物進行選擇。

圖 1 陸菊明教授在大會上作匯報

1. 糖尿病慢性并發癥

（1）糖尿病視網膜病變：美國每年 24000 例成人新發失明病例的主要原因；

（2）糖尿病腎?。好磕?44% 成人終末期腎病新發病例中的主要原因；

（3）每年 60% 非創傷性截肢術新發病例的主要原因；

（4）腦血管疾病和中風增加 2～4 倍；

（5）4/5 糖尿病患者死于心血管事件，預期壽命減少 3～5 年。

2. 糖尿病患者血脂異常

糖尿病患者常伴血脂異常，LDL-C 升高或正常，而小而密 LDL-C 升高是典型特征，并且，LDL-C 是糖尿病大血管并發癥首要危險因素。

圖 2 降低 LDL-C 可減少心血管事件的發生

小而密 LDL 致動脈粥樣硬化作用更強，其原因主要有四點：

（1）小而密 LDL 顆粒小，更易進入動脈壁；

（2）小而密 LDL 對動脈壁的蛋白聚糖親和性高，內皮下間隙滯留時間延長；

（3）小而密 LDL 與 LDL 受體結合力下降，難以從血漿中清除；

（4）小而密 LDL 顆粒缺乏維生素 E，易于被氧化。

圖 3 小而密 LDL 致動脈粥樣硬化作用原因

各大權威指南也指出，LDL-C 是糖尿病患者血脂干預的首要目標，糖尿病患者應積極啟動他汀治療，降低 CVD 風險。

3. 他汀類/貝特類藥物的選擇

在二級預防中，對于明顯的高甘油三脂血癥的患者，包括使用他汀后，LDL-C 已達標，而 Non-HDL-C 尚未達標的患者，可考慮加用非諾貝特。2013 版中國糖尿病指南和 2015 版 ADA 指南指出，如果糖尿病患者 TG>5.7 mmol/L，應首先使用貝特類藥物，以降低胰腺炎發生風險。

2013 年非諾貝特在澳大利亞獲批 DR 新適應證，用于已發生糖尿病視網膜病變的 2 型糖尿病患者以減少疾病進展，但并不能取代恰當的血壓、血糖和血脂控制。

圖 4 非諾貝特減少 37%DR 累計激光治療需求

最后，陸菊明教授總結了匯報的大致內容：

（1）糖尿病患者小而密 LDL-C 水平較高，其致動脈粥樣硬化作用更強；

（2）推薦使用他汀降低 CVD 風險；

（3）非諾貝特可以顯著改善糖尿病視網膜病變，且其獲益獨立于降糖、降壓和調脂。

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編輯： zhangyueqi    來源：丁香園