長(zhǎng)城會(huì)專訪：聶紹平教授談冠心病介入治療的并發(fā)癥及處理策略
10 月 15 日，在第二十七屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主任聶紹平教授就冠心病介入治療的并發(fā)癥和罕見(jiàn)并發(fā)癥的處理策略等內(nèi)容回答了丁香園的提問(wèn)。
冠心病介入治療的并發(fā)癥
在中國(guó)，冠心病是威脅健康的主要疾病之一，國(guó)內(nèi)冠心病介入治療的數(shù)量已位居全球第二。去年全國(guó)進(jìn)行了約 56 萬(wàn)例介入手術(shù)，但介入治療的規(guī)范化和并發(fā)癥防治工作仍亟待加強(qiáng)。
冠心病介入治療的并發(fā)癥包括常見(jiàn)并發(fā)癥和相對(duì)罕見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重可致患者死亡。主要包括：血管穿刺部位的并發(fā)癥，比如骨筋膜室綜合征；血管路徑并發(fā)癥，比如橈動(dòng)脈入路可能傷及鎖骨下動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓等；逆行性主動(dòng)脈夾層，在穿刺插管過(guò)程中可能傷及主動(dòng)脈甚至在假腔中走形，這是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥；醫(yī)源性主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈夾層，指引導(dǎo)管、術(shù)中助手冒煙等操作都可引起此類并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，是一種非常兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。
此外，還有冠脈相關(guān)并發(fā)癥，比如氣體栓塞、血管痙攣、嚴(yán)重夾層、急性閉塞、無(wú)復(fù)流等，嚴(yán)重者也可導(dǎo)致死亡；支架相關(guān)并發(fā)癥，比如 PCI 術(shù)中的急性血栓；操作相關(guān)并發(fā)癥，比如器械脫載、斷裂；對(duì)比劑和射線暴露相關(guān)并發(fā)癥；腦血管并發(fā)癥，介入治療可能因用藥問(wèn)題導(dǎo)致腦出血、或者因操作相關(guān)問(wèn)題導(dǎo)致腦梗塞等等。
總的來(lái)說(shuō)，介入治療的并發(fā)癥非常多，其中有些是非常嚴(yán)重的，甚至可以導(dǎo)致死亡，被稱為「導(dǎo)管室的噩夢(mèng)」。對(duì)于并發(fā)癥防治要注意早期識(shí)別，預(yù)防才是關(guān)鍵。所以要規(guī)范化治療、規(guī)范化操作。中青年介入醫(yī)生一定要多參與學(xué)術(shù)交流，多參加病例討論會(huì)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等途徑多學(xué)習(xí)其他人做的病例，從中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)并避免犯同樣的錯(cuò)誤，少走彎路，進(jìn)而減少并發(fā)癥。介入治療開(kāi)展到現(xiàn)在，各家水平參差不齊，未來(lái)一定要做好規(guī)范化培訓(xùn)，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
罕見(jiàn)并發(fā)癥的處理策略與預(yù)防
對(duì)于罕見(jiàn)并發(fā)癥的處理，聶主任表示，針對(duì)不同的并發(fā)癥，處理策略并不相同，但有一些共同原則：
首先，一定要沉著冷靜，尤其在出現(xiàn)致命性并發(fā)癥時(shí)；
第二，事先掌握處理原則，比如對(duì)嚴(yán)重?zé)o復(fù)流導(dǎo)致的急性閉塞不能急著放支架，要先通過(guò)藥物等手段緩解無(wú)復(fù)流現(xiàn)象；而如果出現(xiàn)嚴(yán)重夾層，就要迅速放支架，避免夾層隨時(shí)間推移而加重；
第三，熟悉并發(fā)癥處理的器械，比如要掌握栓塞、封堵等器械操作，做到有備無(wú)患；
第四，必要時(shí)緊急求助，在時(shí)間允許的情況下請(qǐng)介入專家參與并發(fā)癥的處理。
綜上，每位術(shù)者要時(shí)刻做好準(zhǔn)備，介入治療不是絕對(duì)安全的，通過(guò)規(guī)范操作、充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生才是上策。
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