長城會 2016：急性胸痛的鑒別診斷與處理策略

在第 27 屆長城國際心臟病學(xué)會議上，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成教授在作了《急性胸痛的鑒別診斷與處理策略》的匯報，匯報中對急性胸痛的處理流程及相關(guān)指南解讀對急性胸痛的鑒別處理進行了精彩介紹。

圖 1 向定成教授在長城會作大會匯報

在我國的急性胸痛病因中，急性冠脈綜合征占 27.4%，主動脈夾層占 0.1%，肺栓塞占 0.2%，而非心源性胸痛則占到了 63.5%。在胸痛的臨床評估和診斷流程中需遵循一項基本原則：優(yōu)先明確或排除最常見且對生命威脅最大的疾病。

圖 2 急性胸痛的病因

向定成教授提出了建設(shè)胸痛中心：區(qū)域協(xié)同救治體系，以便對患者進行更好的管理。

圖 3 區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè)

在 2015ESC 指南中，強調(diào)了高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在 NSTE-ACS 診斷中的價值，與標(biāo)準(zhǔn)心肌肌鈣蛋白（cTn）相比，hs-cTn 減少了『肌鈣蛋白盲期』時間間隔，可以早期發(fā)現(xiàn)急性 MI，對急性 MI 具有較高的陰性預(yù)測值，還可使 1 型 MI 的檢出率絕對增加 0～4%，相對增加 0～20%，相應(yīng)降低了 UA 的診斷率。

hs-cTn 應(yīng)作為心肌損傷的標(biāo)記物來解釋，即水平越高，MI 的可能性越大：

（1）升高超過 5 倍正常象限，對 1 型 MI 有高預(yù)測值（90%）；

（2）升高達 3 倍正常象限，對急性 MI 僅有 50%～60% 的陽性預(yù)測值，且可能與其他多種情況有關(guān)；

（3）健康個體檢測循環(huán)水平的肌鈣蛋白也是常見的。

推薦使用 0 h/1 h hs-cTn 檢測以盡快診斷。

圖 4 2015ESC 指南 NSTE-ACS 危險分層/轉(zhuǎn)運策略/介入時機流程圖

最后，向定成教授總結(jié)道，臨床醫(yī)生應(yīng)有主訴癥狀引導(dǎo)的鑒別診斷思路，優(yōu)先明確或排除對生命威脅最大且最常見的疾病（ACS 優(yōu)先，主動脈夾層，肺動脈栓塞），以區(qū)域協(xié)同救治體系為基礎(chǔ)的胸痛中心是提高診療水平的必由之路。

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編輯： zhangyueqi    來源：丁香園