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諾和諾德是一家致力于人類健康、以先進的生物技術(shù)造福患者、醫(yī)生和社會的世界領(lǐng)先生物制藥公司。
諾和諾德公司的歷史最早可追溯至1923年，80多年來一直是世界糖尿病研究和藥物開發(fā)領(lǐng)域的主導。諾和諾德總部位于丹麥首都哥本哈根，現(xiàn)在全球79個國家設(shè)有分支機構(gòu)，6個國家設(shè)有生產(chǎn)廠，截至08年底，員工超過 27，000名，銷售遍及180個國家。
諾和諾德憑借自身的研發(fā)實力成為世界糖尿病治療領(lǐng)域先導，在行業(yè)內(nèi)擁有最為廣泛的糖尿病治療產(chǎn)品，其中包括最先進的胰島素給藥系統(tǒng)產(chǎn)品。
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病例討論 3：初診糖尿病的診治策略
發(fā)布日期：2009-12-11 17:41 文章來源：丁香園
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關(guān)鍵詞： 糖尿病
治療
二甲雙胍
餐時胰島素
強化治療
點擊次數(shù)：
背景：
?性別: 男
?年齡: 61
?癥狀: 尿頻，多飲
?病史: 無高血壓
?家族史: 母親患糖尿病，在使用 OAD 治療
體檢結(jié)果：
?眼底檢查結(jié)果正常
處方：
?停止使用其他藥物
?開始格列美脲2 mg 1 x 1片加二甲雙胍 850 mg 2 x 1 片：3天后，患者因惡心停用二甲雙胍，繼續(xù)用格列美脲
?1個月后復診：FPG 10.8 mmol/L，PPG 14.2 mmol/L，HbA1c 8.9%，肌酐76.9 μmol/L，尿微量白蛋白100 mg/L，體重增加約2.5 kg（BMI為30.3 kg/m2）?
問題1：您將考慮采取何種治療措施？
A. 停磺脲類，重新開始二甲雙胍（更小劑量開始，逐漸加量）
B. 盡管磺脲類致體重增加，仍建議磺脲類+小劑量二甲雙胍
C. 磺脲類+噻唑烷二酮類
D. 二甲雙胍+ 噻唑烷二酮類
E. 二甲雙胍 + 磺脲類 + 噻唑烷二酮類
F. 二甲雙胍 + 磺脲類+二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑
G. 重新開始二甲雙胍（小劑量），開始胰島素治療
討論：大部分與會者選擇G。切列洛（Ceriello）教授建議為①重新小劑量開始二甲雙胍治療很重要，對于所有使用二甲雙胍初始治療者，考慮到胃腸道反應(yīng)的耐受度，都應(yīng)從從小劑量開始使用，再逐漸增加劑量；②可指導患者在餐時或餐后服用二甲雙胍，以減輕胃腸道反應(yīng)；③在起始胰島素治療時，若使用格列美脲可能導致體重進一步增加，因此加用二甲雙胍是更好的選擇，而且可以改善胰島素抵抗；④即使對于有微量白蛋白尿的患者，若為肥胖人群且無急性并發(fā)癥，二甲雙胍也是很好的選擇，使用期間要定期檢測腎功能。
病史補充：
使用格列美脲 4 mg + 二甲雙胍500 mg bid（耐受性良好），6個月后HbA1c 10.2%，F(xiàn)PG 13.9 mmol/L，PPG 15.0 mmol/L，肌酐97.2 μmol/L，體重92 kg（BMI 29.7 kg/m2）
問題2：還可以采取何種治療措施？
A. 二甲雙胍 + 磺脲類+噻唑烷二酮類
B. 二甲雙胍 + 磺脲類+基礎(chǔ)胰島素類似物（地特胰島素）
C. 停磺脲類，二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素類似物（地特胰島素）
D. 基礎(chǔ)-餐時胰島素強化治療
E. 換為門冬胰島素30 tid
討論：患者已經(jīng)使用了磺脲類+二甲雙胍，血糖仍控制不佳。半數(shù)以上與會者認為加用基礎(chǔ)胰島素類似物地特胰島素（每日1次）是很好的選擇。此外，也有部分與會者認為可采用基礎(chǔ)-餐時胰島素強化治療或轉(zhuǎn)為門冬胰島素30 每日3次方案。Ceriello教授認為，對這例口服藥血糖控制不佳的患者應(yīng)積極采取胰島素強化治療，盡快降糖達標（HbA1c<7%，HbA1c<6.5%更好），以預防并發(fā)癥的發(fā)生。在強化治療方案中，預混胰島素類似物（如門冬胰島素30 tid）與基礎(chǔ)-餐時強化治療方案具有相似的療效和安全性，且使用更加便利、靈活。
編輯: xiaoyan 作者:丁香園通訊員
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