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諾和諾德是一家致力于人類健康、以先進的生物技術造?；颊?、醫(yī)生和社會的世界領先生物制藥公司。
諾和諾德公司的歷史最早可追溯至1923年，80多年來一直是世界糖尿病研究和藥物開發(fā)領域的主導。諾和諾德總部位于丹麥首都哥本哈根，現在全球79個國家設有分支機構，6個國家設有生產廠，截至08年底，員工超過 27，000名，銷售遍及180個國家。
諾和諾德憑借自身的研發(fā)實力成為世界糖尿病治療領域先導，在行業(yè)內擁有最為廣泛的糖尿病治療產品，其中包括最先進的胰島素給藥系統(tǒng)產品。
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病例討論 2：“三高”糖尿病患者的治療
發(fā)布日期：2009-12-11 18:11 文章來源：丁香園
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關鍵詞： 糖尿病
高血壓
高血脂
糖尿病視網膜病
胰島素
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背景：
?性別: 女
?年齡: 51
?職業(yè): 教師
?病史: 高血壓，高血脂
?家族史: 父親發(fā)生過腦血管事件，母親患高血壓并且伴有肥胖，兄弟54歲曾發(fā)生急性心肌梗死
?吸煙20年，每日5-6支，5年前戒煙，不飲酒
?癥狀: 高血糖、每周1-2次低血糖 ，主訴口干、乏力
體檢：
?身高: 161 cm
?體重: 72 kg
?BMI: 27.8 kg/m2
?腰圍: 92 cm
?血壓: 130/80 mmHg
?眼底檢查 (2008年11月1日): 非增殖性糖尿病視網膜病
病史：
?11年前，非空腹血糖檢測結果為11.5 mmol/L (208 mg/dL)
——采用飲食調節(jié)加二甲雙胍 2 x 850 mg
?3年后， HbA1c 8%，FPG 11.7 mmol/L (211 mg/dL)
——因此，二甲雙胍基礎上加用格列齊特緩釋片 30 mg 1 x 1 片
——2年后增加到 1 x 2 片，此后3年內糖尿病控制良好，無并發(fā)癥發(fā)生
?46歲退休，進入絕經期，一年內體重增加了8Kg， HbA1c升至 9.5%
——因此，開始胰島素治療，繼續(xù)使用二甲雙胍，停止磺脲類藥物
——使用雙時相胰島素(0.4 U/kg)治療3年，血糖控制良好。這期間患者體重增加4公斤，每日胰島素劑量增加至0.6 U/kg.
?2年前，患者開始在私立學校工作，由于工作時間較長，生活節(jié)奏不規(guī)律，有時會延遲或阻礙胰島素注射，而且不能保證就餐時間
?胰島素劑量高達 0.9 U/kg
——HbA1c 達到 8.9%，于是轉為基礎-餐時胰島素強化治療：中性魚精蛋白鋅（NPH）胰島素早 20 U+晚10 U，短效胰島素10 U+ 8 U+11 U?
實驗室檢查：
HbA1c 8.1%；肌酐70.7 μmol/L；尿微量白蛋白41 mg/gCr
問題1：您將如何治療該患者?
A. 停用NPH，每日睡前注射地特胰島素10 U，餐時繼續(xù)使用短效人胰島素，根據血糖調劑量
B. 停用NPH，每日睡前注射地特胰島素10 U，餐時改用速效胰島素類似物，根據血糖調劑量
C. A和B均可
D. A更好
討論：大部分與會者選擇C。利格塞爾姆（Ligthelim）教授指出，對此例患者，睡前注射1次地特胰島素是更好的選擇，因為與NPH相比，長效胰島素類似物①更符合生理降糖特點，可每日使用1次，簡單易行；②個體內變異較小，血糖控制更加平穩(wěn)。
問題2：除強化治療外，還可以有哪些選擇？
A. 減少早晨NPH劑量，增加餐時胰島素劑量
B. 停用NPH+餐時方案，開始門冬胰島素30 bid
C. 停用NPH+餐時方案，開始門冬胰島素30 tid
D. 以上所有
討論：Ligthelim教授認為，睡前使用NPH胰島素對夜間血糖控制不佳，且易出現低血糖，將基礎+餐時人胰島素方案換為預混胰島素類似物方案（無論2次或3次注射），可使空腹、餐后血糖控制更平穩(wěn)。
問題：是否應教育患者如何計算碳水化合物和調整胰島素劑量？
A. 是
B. 否
討論：與1型糖尿病患者相似，2型糖尿病患者接受相關教育獲益明顯。如比較不教育和教育（根據碳水化合物調整胰島素劑量）時血糖達標情況的研究結果顯示，教育組血糖控制更好。
編輯: xiaoyan 作者:丁香園通訊員
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