三維適形放療治療非小細胞肺癌的臨床觀察
發布日期：2007-09-20 09:56 文章來源：丁香園
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關鍵詞： 非小細胞肺癌
放療
CSCO
腫瘤學大會
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??? 哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院 徐向英 胡松柳 盧 姍 王靜波 許慶勇
??? 摘要 目的：選擇性地回顧性總結了46例NSCLC患者進行3D-CRT的療效和生存率，并與同期常規放療的患者的治療結果進行對照，探討3D-CRT 非小細胞肺癌的方法與療效，為NSCLC 的治療提供參考依據。方法：2001年6 月~2004 年12 月采用3D-CRT的46 例NSCLC患者，并與隨機抽取的同期常規放療的46 例NSCLC 患者對照，對比觀察兩組患者的近期療效、1、2、3 年生存率、中位生存期和毒副反應。治療組：3D-CRT 步驟：全部患者采用體膜固定后進行螺旋CT模擬機掃描，層厚5毫米。將所得信息傳至TPS工作站并勾劃靶區。GTV包括原發灶及縱隔內任何一個直徑>1cm的淋巴結。CTV在GTV的基礎上向四周外擴6~8mm，轉移淋巴結GTV 不外擴而直接作為CTV。PTV 則依據腫瘤的部位并結合模擬定位機測定的呼吸動度在CTV 的基礎上外擴，轉移淋巴結外擴5~8mm，原發腫瘤外擴10~15mm。計劃設計：確定處方劑量及重要組織器官劑量；BEV 以及PEV 設計照射野，以PTV 幾何中心為射野等中心，4~6個適形野照射。采用DVH進行優化，90%等劑量面完全覆蓋PTV，PTV內部劑量差異為±7%，重要組織器官如脊髓、食管等受照劑量均控制在可接受的范圍之內。計劃實施：采用多葉光柵，ELEKTA 直線加速器實施放療。照射劑量和方法：DT 59~69Gy，中位劑量64Gy，90%劑量曲線歸一，190~200cGy/次，1 次/天，5 次/周。對照組：首先進行大野常規照射，模擬機定位，照射野包括原發腫瘤、同側肺門及縱隔、鎖骨上淋巴結轉移者照射野包括鎖骨上區。DT 1.8～2.0cGy/次，5次/周，1次/天。放射源為8MV~15MV X線，鎖骨上區用6MV-X線結合6~15MeV-β 射線。照射至DT 40Gy 后，進行包括胸部CT 掃描在內全面檢查評估，模擬機定位，避開脊髓縮野照射，對原發腫瘤及轉移淋巴結追加劑量照射至DT 56~71Gy，中位劑量60Gy。按美國放射腫瘤學協作組(RTOG)和世界衛生組織（WHO）標準觀察急性放射反應及近期療效。結果：治療組與對照組的總有效率分別為71.7%和54.3%, 無顯著性差異(P>0.05)。其中完全緩解率分別為21.7%和8.7%，差異顯著（P<0.05）。隨訪截止至2006 年12 月，隨訪率100%，中位隨訪時間42 個月。治療組中位生存期為21.5 個月，對照組中位生存期為14.5 個月，治療組較對照組高出7個月。治療組和對照組的1、2、3年總生存率分別為78.3%、47.8%和29.0%，以及58.7%、34.8%和24.8%。兩組血液學毒性及急性放射肺、食管損傷發生率無顯著性差異。結論：3D-CRT治療非小細胞肺癌的療效優于常規放射治療。
編輯: blue 作者:丁香園通訊員
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